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精准微创守护直肠癌患者尊严
——市人民医院肛肠外科成功开展经肛全直肠系膜切除术
  

全媒体记者 滕伟伟 通讯员 韩崇伟 闻静
  “感谢你们给了我第二次生命,让我能像个正常人一样活!”对于直肠癌患者来说,最痛苦的事情莫过于手术无法保住肛门,只能从肚子上开个造口,长期与粪袋生活在一起。近日,市人民医院普外科四病区(肛肠外科)团队在科主任秦朝阳的带领下,成功为一名低位直肠癌患者实施了经肛全直肠系膜切除术(TaTME),为患者保住了肛门。
  该项手术的成功实施,使广大结直肠肿瘤患者在家门口也能接受到更精准、快速的保肛治疗。同时,标志着市人民医院肛肠外科在腹腔镜低位直肠癌保肛手术领域达到了省内先进水平。
  今年73岁的李大爷前段时间被确诊了直肠癌,患者肥胖,骨盆狭窄,肿瘤瘤体较大且位置低,下缘距肛管齿状线仅2厘米,无远处转移及腹腔内种植播散,属于低位直肠癌患者,按临床分期可以先行手术治疗,但传统腹腔镜经腹手术需要在腹部开一个5cm的切口,需要临时或永久造一个人工“粪袋”,严重影响李大爷的生活质量与自尊心。
  李大爷及其家属有强烈的保肛愿望,结合病情,经过科内讨论,决定选择使用TaTME技术。经过充分沟通和麻醉科、手术室术前准备,肛肠外科团队分经肛组和经腹组,两组分头出击,同时上阵,经肛组“从下往上”进发,经腹组按传统手术入路“从上往下”分离,经过3个小时,最后双镜成功在腹膜返折线会师,共同协作完成了该例TaTME手术,完全经自然腔道取出标本及消化道重建,没有在腹部留下手术切口,为患者成功保留了肛门。整个手术过程创伤小、出血少,患者术后恢复较快,第三日就可以下床活动,并进清流汁饮食。
  “TaTME手术是一种上下结合的手术,也就是“上面”采用腹腔镜辅助,经腹游离直肠及乙状结肠至腹膜返折或腹膜返折以下,“下面”采用经肛门单孔腔镜装置,在直肠内直视下切除直肠肿瘤及其周围系膜,并与腹腔操作会师。”秦朝阳介绍,近年关于直肠癌外科治疗出现各种创新术式和理念,TaTME是其中的亮点和热点,TaTME手术采用经肛进入盆腔的入路方式,手术操作视野更清晰,能准确掌控肿瘤下切缘的距离,避免完全经腹手术时肿瘤下切缘的不确定性,更好地保证下切缘的可靠。同时,直视下直肠下切缘可以切到肛管齿状线甚至齿状线以下,大大提高了保肛率。
  另外,TaTME手术直接进入低位直肠系膜的周围间隙,能够相对简便地完成远端直肠系膜的完整切除,克服经腹游离直肠远端的困难,有利于确保手术标本环周切缘的安全性,得到更高质量的 TME 手术切除标本。TaTME手术特别适合于那些肿瘤体积较大、位置较低、骨盆狭窄的肥胖男性患者,让这些低位直肠癌病人的保肛增加了新的术式选择和希望。
  “相对于传统TME手术,TaTME操作需要从骶前突破进入腹腔建立气腹,需要对此处有非常熟悉的解剖和熟练的腹腔镜操作基础,手术操作有一定难度。”秦朝阳介绍,为了开展TaTME手术,科室先后派多名医生到国内TaTME中心——— 广州中山六院结直肠外科进修学习,与中心主任康亮教授建立了学术交流和联系,并加入了由中山六院牵头的TaTME技术协作联盟,全力护航日照百姓健康。
  市人民医院肛肠外科自建科以来,始终瞄准专业前沿,不断对标上级医院,陆续开展了如腹腔镜下超低位直肠癌切除保肛术(LAR)、结直肠肿瘤腹部无切口手术(NOSES)、直肠脱垂的腹腔镜微创手术、内镜下内痔硬化注射及套扎术、经肛腹腔镜 直 肠 肿 瘤 微 创 手 术(TAMIS)等多项新技术、新手术。
  数据是最有说服力的。随着新技术、新手术的开展和应用,市人民医院结直肠肿瘤诊治水平不断提高,目前医院直肠癌保肛率已达80%以上。下一步,医院将不断开拓,勇做“保肛先锋”,为广大结直肠肿瘤病患的康复作出应有贡献。

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