今日  首页 -在线投稿 -往期报纸 -常见问题 -帮助    
  文章搜索:
慢性呼吸系统疾病防治指南

  慢性呼吸系统疾病是以慢性阻塞性肺疾病(以下简称慢阻肺)、哮喘等为代表的一系列疾病。国内调查研究显示,我国慢阻肺患者推测人数约为1亿。然而与这触目惊心的数字相比,慢性阻塞性肺病的知晓率却不足10%。慢阻肺具有高患病率、高致残率、高病死率和高疾病负担的特点,患病周期长、反复急性加重、有多种合并症,严重影响中老年患者的预后和生活质量。我国哮喘患者超过3000万人,因病程长、反复发作,导致误工误学,影响儿童生长发育和患者生活质量。
  慢阻肺最重要的危险因素是吸烟、室内外空气污染物以及职业性粉尘和化学物质的吸入。
  哮喘的主要危险因素包括遗传性易感因素、环境过敏原的暴露、空气污染、病毒感染等。通过积极控制相关危险因素,可以有效预防慢性呼吸系统疾病的发生发展,显著提高患者预后和生活质量。
  那么什么是慢阻肺?慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是一组呼吸道的慢性炎症性疾病,发生于吸烟、有毒颗粒等吸入后,表现为进行性加重的不可逆性气流受限。
  慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿密切相关,当慢性支气管炎或肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时,则诊断为慢阻肺。
 
慢阻肺通常有两个分期临床表现:
  1.急性加重期
  患者呼吸道症状加重,超过日常变异水平,需要改变治疗方案。表现为咳嗽、咳痰、气短和/或喘息加重,痰量增多,脓性或黏液脓性痰,可伴有发热等。
  2.稳定期
  咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微,病情基本恢复到急性加重前的状态。
  哪些人容易得慢阻肺呢?
  符合以下1个及以上特征的人群均属于慢阻肺的高危人群:
年龄≥35岁;吸烟或长期接触“二手烟”污染;患有某些特定疾病,如支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性支气管炎、肺气肿等;直系亲属中有慢阻肺家族史;居住在空气污染严重地区,尤其是二氧化硫等有害气体污染的地区;长期从事接触粉尘、有毒有害化学气体、重金属颗粒等工作;在婴幼儿时期反复患下呼吸道感染;居住在气候寒冷、潮湿地区以及使用燃煤、木柴取暖;维生素A缺乏或者胎儿时期肺发育不良;营养状况较差,体重指数较低。

慢阻肺有哪些危险因素?
  1.遗传因素,某些遗传因素可增加慢阻肺发病的危险,即慢阻肺有遗传易感性。
  2.吸烟,吸烟是慢阻肺最重要的环境发病因素。烟草烟雾中的多种化学物质,均有明确的生物毒性,而且吸烟时间越长,这种毒性危害也越大。孕妇吸烟可能会影响胎儿肺脏的生长及其在子宫内的发育,并对胎儿的免疫系统功能产生一定影响。不仅如此,被动吸烟也可能导致呼吸道症状及慢阻肺的发生,所以吸烟可谓害人又害己。积极戒烟,可以使吸烟者减少罹患包括慢阻肺、肿瘤在内的多种疾病,也可以减少亲近之人由于被动吸烟所承受的危害。
  3.空气污染,空气中的烟尘或二氧化硫明显增加时,慢阻肺急性加重显著增多。大气污染与慢阻肺的关系,也变得越来越明确。长期处于高浓度PM2.5环境,可以导致肺功能受损。我国的调查研究显示,处于PM2.5污染严重地区的人群,慢阻肺流行率约高出20%左右。
  4.职业性粉尘和化学物质,当职业性粉尘及化学物质(烟雾、过敏原、有机物粉尘、工业废气等)的浓度过大或接触时间过久,均可导致慢阻肺的发生。
  5.感染,呼吸道感染是慢阻肺发病和急性加重的另一个重要因素,病毒和/或细菌感染与气道炎症加剧有关,是慢阻肺急性加重的常见原因。
  6.社会经济地位,慢阻肺的发生风险与患者的社会经济地位呈负相关。
  如何及时发现慢阻肺?
  1.早期诊断、早期预防和治疗对病情控制最重要。
  2.肺功能检查检测呼吸道的通畅程度、肺容量的大小。
  3.着重检查有吸烟史、职业暴露史、化学物质接触史等情况。

慢阻肺如何预防?
  1 .避免吸入危害性颗粒物,柴草燃烧烟雾、烹饪油烟、雾霾、化工污染气体、高粉尘等都是重要诱因,日常生活中要尽量避免处于该类环境中,如果外界空气质量不佳,应少出门或戴上口罩遮挡吸入;室内应注意定期通风换气,经常性打扫卫生,避免室内真菌、螨虫等滋生。
  2.戒烟并远离二手烟,吸烟是导致慢阻肺发生最常见的原因,预防慢阻肺首要一点就是要尽早戒烟,同时还要少到吸烟场所,远离其他吸烟者,以免吸入二手烟对身体危害更大。
  3.加强身体锻炼,经常参与适度锻炼有助于提高机体抵抗能力,尤其是简单的有氧运动,比如慢跑、太极、呼吸操、骑行等,可有助于呼吸顺畅,提升肺功能;不过要注意天气变化,在冬季天气寒冷且比较干燥的环境下患者最好适当减少运动量和时间,以免过多冷空气吸入。
  4.及时治疗疾病,当前冬季环境下,天气寒冷干燥,很多人常出现反复咳嗽、咳痰、喘息甚至呼吸困难的症状,尤其是一些老年人,应及时到医院检查治疗,以免病情加重;对于本身患有支气管炎、肺气肿等病症的患者更需要积极治疗,避免慢性疾病逐渐发展诱发慢阻肺。
  5.哮喘患者避免接触过敏原和各种诱发因素。宠物毛发、皮屑是哮喘发病和病情加重的危险因素,建议有哮喘患者的家庭尽量避免饲养宠物。母乳喂养可降低婴幼儿哮喘发病风险。

得了慢阻肺要怎么办呢?
  数十年的有害气体的吸入,最开始会导致小气道的炎症,这时处于慢阻肺的前期,病人往往并没有太多的不适,或仅有轻度的咳嗽、咳痰。
  人们往往不太在意轻微的咳嗽症状,甚至有些烟民朋友会说,“我们吸烟的人,谁不每天咳点痰?”殊不知,这是气道在承受炎症发出的警报。
  被炎症长期侵扰的气道,会变得狭窄,不再能保障气流很好的通过,引起“气流受限”———吸气容易,呼气难。到了这个阶段,病人开始出现活动后呼吸困难,并且程度会逐渐加重,这也是很多慢阻肺病人才开始寻求医生帮助的阶段,而此时,疾病已经处于不可逆的阶段,需要长期药物治疗缓解症状。
  然而,还有一些更加疏忽大意的病人,认为这种呼吸困难是自己“缺乏锻炼”或者“老了”,又或者不愿坚持治疗,导致病情进一步的进展。
  炎症本身对肺泡的破坏,形成“肺气肿”甚至“肺大泡”,呼吸功能进一步减退。
  此时,病人的活动能力变差,病情严重者,安静休息都会觉得呼吸困难,甚至出现呼吸衰竭、二氧化碳蓄积、昏迷等危及生命的严重事件。
  在这个阶段才开始进行干预,对于已经产生结构毁损的肺组织,已经无能为力,然而治疗依然可以延缓病情加重的脚步,并降低病情急剧加重的概率。
  慢阻肺病人的治疗效果、生活质量,与治疗干预的时机密切相关。然而,目前我国的慢阻肺诊断率并不理想。很多慢阻肺病人并不知道自己患病,而进行过肺功能检查的人不足10%。 
  肺功能检查对于慢阻肺的早期诊断、病情评估和治疗方案制定都至关重要。而且与其他检查相比,对患者没有创伤,且结果稳定,可靠性好。对于存在慢阻肺危险因素的中老年人,或者有长期咳嗽、咳痰等症状的人,应及时进行肺功能检查。 
  一旦医生诊断了慢阻肺,会进行个体化的病情的评估,给予针对性的综合治疗方案。 
  其中吸入性的药物是核心治疗药物。比起口服用药,这类药物在吸入后可以直接作用在气道,起效迅速,持续时间长,全身副作用相对更小。对于已有比较明显呼吸困难的病人,吸入药物治疗可以改善症状,提高生活质量。
  但对于一些早期病人,自身症状轻微,用药之后“没什么感觉”,有时就会自行停药。其实,坚持长期用药,对于预防慢阻肺的急性加重和控制疾病进展十分重要。此外,吸入药物也有方法技巧,药物装置也各不相同,用药之前,要向医生请教清楚。

康复锻炼,呼吸也有讲究
  大家都知道锻炼有助于身体健康,但对于慢阻肺病人,运动却不那么简单。慢阻肺的病人或多或少存在心肺功能的减退,而在运动的时候,会格外突显。很多病人会表达难处:“我不是不想锻炼,可我一锻炼,就喘不过气来啊。”
  另一方面,不运动的危害也是显而易见的,肢体肌肉的废用性萎缩,肥胖带来的负担加重,甚至久坐、长期卧床还会带来血栓、压疮等严重的临床问题。那么,慢阻肺的病人该如何解决关于运动的进退两难呢?实际上,这个问题要向专业的呼吸治疗师寻求帮助。
  慢阻肺病人的锻炼是从活动能力评估开始的。包括肺功能检查、6分钟步行试验、运动心肺功能检测等,同时还要综合考虑病人的其他合并疾病,以及肌肉关节状态等。从而因人而异、因时而异的制定“运动处方”。
  慢阻肺病人的锻炼主要有两部分,针对躯体肌肉和心肺功能的全身锻炼和针对呼吸系统的专门训练。 
  全身锻炼形式多样,从简单的散步,到太极拳、游泳以及慢跑,都属于全身锻炼。
  而呼吸训练主要包括建立正确的呼吸模式,如腹式呼吸、缩唇呼吸,以及掌握有效的排痰方法,如自主循环呼吸技术。这些在初期需要呼吸治疗师的指导,掌握之后则完全可以自行居家进行训练,可谓是最为便捷实惠又有效的治疗方式。

慢阻肺核心信息
  核心信息一:
  慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的肺部疾病,气流受限多呈进行性发展,与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。
  核心信息二:
  慢阻肺的主要症状:慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷,还会有体重下降、食欲减退等全身症状。
  核心信息三:
  慢阻肺常见合并症包括心血管疾病、骨质疏松、焦虑和抑郁、肺癌、代谢综合征和糖尿病等,应该及早发现慢阻肺合并症并给予适当治疗。
  核心信息四:
  慢阻肺早发现早治疗至关重要,肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准。
  核心信息五:
  40岁及以上人群伴有慢阻肺主要症状、吸烟史、职业粉尘暴露史、化学物质接触史、生物燃料烟雾接触史、慢阻肺家族史等情况,应警惕慢阻肺,建议每年进行一次肺功能检查。
  核心信息六:
  慢阻肺需要长期治疗,首选吸入疗法,应用支气管扩张剂是最核心的治疗措施。治疗目标是防止疾病进展、减轻症状、改善运动耐力、改善健康状态、预防和治疗并发症、预防和治疗急性加重、降低死亡率。
  核心信息七:
  慢阻肺急性加重主要表现为气促加重,常伴有喘息、胸闷、发热、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和(或)黏度改变等,其最常见的诱因为呼吸道感染(尤其是病毒感染),通常可以预防,一旦出现上述症状,应到医院就诊。
  核心信息八:
  慢阻肺患者需要做好长期自我管理,可在医生指导下戒烟、接种流感和肺炎球菌疫苗、坚持长期规律用药、合理膳食、适量的康复训练、长期家庭氧疗等,这些措施均可有效减少急性加重和住院次数,维持病情稳定,提高生活质量。
  核心信息九:
  吸烟是导致慢阻肺发生的重要危险因素,戒烟是慢阻肺的重要预防和治疗措施,可咨询当地医院戒烟门诊或拨打12320卫生热线。
  核心信息十:
  基层医疗卫生机构和二级及以上医院实施双向转诊,基层医疗卫生机构负责患者稳定期长期管理和随访,二级及以上医院主要负责患者确诊、治疗方案制订、急性加重期诊治、疑难急危重症救治等。

慢阻肺注意事项
  1.慢阻肺是可以预防的,只需要您及早戒烟!戒烟!戒烟! 
  2.如果您长期吸烟,或有慢性咳嗽、咳痰等症状,及时进行肺功能筛查。
  3.对于慢阻肺病人,坚持用药是最重要的!不要跟随“自我感觉”而随意停药。
  4.恰当的康复锻炼,可以改善慢阻肺的生活质量,呼吸治疗师可以给予很大帮助。

 本文评论                                        评论数()  更多>>
评论正在加载中...
 发布评论
最大长度:500 还剩:500
更多>>  日照日报近期报纸查看
 
  本文所在版面导航
·慢性呼吸系统疾病防治指南
  本文所在版面
【第 B4 版:专版】
版权所有 日照日报社 联系电话:0633-8779512