1月11日，山东省政府网站发布中共山东省委、山东省人民政府贯彻落实《中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》的实施意见(以下简称意见)，提出深入推进山东省医疗保障制度改革，到2025年，居民普通门诊报销额度在现有基础上提高50%左右，门诊慢特病医保支付比例不低于65%。

居民门诊慢特病医保支付比例不低于 65%
　　意见提出，全省常住人口实现应保尽保。健全基本医保待遇调整机制，提高住院费用报销比例；建立门诊共济机制，提高门诊保障水平；在现有门诊慢特病保障政策的基础上，再将肺结核、慢性病毒性肝炎等更多门诊花费较大的慢特病纳入医保支付。到2025年，居民普通门诊报销额度在现有基础上提高50%左右，门诊慢特病医保支付比例不低于65%。
　　完善大病保险制度。稳步提高职工和居民大病保险待遇水平，重点提高重特大疾病保障能力，逐步将戈谢病、庞贝氏病、法布雷病等罕见病用特殊疗效药品纳入大病保险保障范围。改革大病保险承办机制，完善承办商业保险机构盈亏动态调节机制。
　　完善医疗救助制度。完善《山东省城乡医疗救助办法》，建立部门间信息共享、医疗救助对象精准识别和救助机制，将医疗救助资金纳入各级财政年度预算。建立预防和化解因病致贫返贫长效机制，完善重点救助对象参保缴费补助政策，提高年度医疗救助限额。
　　2021年建立特殊群体、特定疾病医药费豁免制度，实施医疗保障、政府补助、医疗机构减免等综合保障措施，减轻群众后顾之忧。
　　创新长期护理保险制度。全面推行职工长期护理保险，开展居民长期护理保险试点，建立完善不同失能等级和护理模式管理服务标准体系。2021年职工长期护理保险实现全覆盖。2025年居民长期护理保险实现全覆盖。
　　建立医保基金与医药企业直接结算机制。2021年建立全省统一的药械结算监管平台，设立省市两级结算中心，先行开展国家和省集中带量采购药品、高值医用耗材直接结算工作，货款结算时间自中选品种交货验收之日起不超过30天。2025年全省全面推行医保基金与医药企业直接结算。

2022 年全面推开按病种分值付费
　　深入推进医保支付方式改革。全面建立普通住院按疾病诊断相关分组付费或按病种分值付费、长期住院按床日付费、门诊慢性病按人头付费的多元复合式医保支付方式；2021年按疾病诊断相关分组付费、按病种分值付费在各试点城市率先运行，2022年在全省全面推开。扩大按病种收付费方式改革的中医优势病种数量，完善适合中医药特点的医保支付方式。推动大型医疗机构慢病专区管理，开展线下线上一体化诊疗和送药上门服务。探索医疗服务与药品分开支付。开展紧密型医共体居民医保基金总额付费试点。
　　意见提出，全面提升医保经办服务水平。2021年制定医保经办标准化服务窗口评价规范、定点医药机构医疗保障服务规范、基层医保工作站服务规范等地方标准15项，重点培育标准化服务试点窗口35个，2023年实现医疗保障标准化服务全覆盖。2021年实现城乡居民基本医保参保登记、基本医保关系转移接续、异地就医自助备案等高频服务事项“跨省通办”。2020年年底实现省内异地住院联网结算乡镇区域全覆盖，开展普通门诊省内及跨省联网直接结算试点，2021年全面开展普通门诊省内及跨省联网直接结算，实现职工医保个人账户省内“一卡(码)通行”定点医药机构全覆盖。

2022 年实现医保电子凭证定点医药机构全覆盖
　　加快推进医保信息化建设。建立全省标准统一、兼容高效、便捷安全、数据共享、互联互通的医保信息平台和核心业务骨干网。推广应用医保电子凭证，推进“互联网+医保”场景和服务模式创新。2021年医保经办业务全面实现“网上办”“掌上办”。2022年实现医保电子凭证定点医药机构全覆盖。
　　创新“互联网+医保+医疗+医药”综合保障服务。将山东省互联网医保大健康服务平台建设列入全省“十四五”规划和新旧动能转换、互联网创新发展项目计划，加快市级平台建设，推进资源开放，加快数字赋能，推动医保、医疗、医药线上线下融合发展。推动智慧中药房建设，促进中药饮片采购存储、处方流转、医保结算、调配煎煮、集中配送、标准质量管理一体化发展。
　　持续推进医保治理创新。推进医保经办机构法人治理。探索建立跨区域医保管理协作机制。高水平建设山东第一医科大学医疗保障学院、山东省医疗保障研究院，鼓励社会医疗保障技能人才培训机构发展，强化医疗保障管理服务和技能人才培养。

建立管用高效的医保支付机制
　　完善筹资分担和调整机制。统一全省职工基本医保基准费率制度，做实参保缴费基数。按照中央有关要求，结合我省实际，稳步提高居民基本医保筹资水平。完善长期护理保险单位、个人、财政补助、社会捐赠等多渠道筹资机制。
　　强化医保目录管理。严格执行国家基本医保药品目录。推进医保诊疗项目、医疗服务设施、高值医用耗材实施准入管理，规范医疗服务设施支付范围。2021 年统一全省基本医保药品、诊疗项目、医疗服务设施目录。
　　规范医保定点医药机构协议管理。将医保定点协议纳入行政协议管理。实施协议履行、行为规范、服务质量和费用控制考核评价，健全激励约束及退出机制，优化医保定点医药机构布局。将符合条件的互联网医院纳入医保定点，支持“互联网+医疗”等新服务模式发展。
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