医疗保障事关群众切身利益和社会和谐稳定。近年来，我市实施了一系列便民惠民医保政策，同时，建立普惠型商业补充医疗保险“日照暖心保”，进一步完善多层次医疗保障体系，老百姓从“病有所医”变得“小病无忧”“大病不愁”。为了让大家更好的使用好这项福利，“日照暖心保”工作人员对报销工作开展以来，市民提出的高频咨询问题进行了答疑解惑。
　　“日照暖心保”保障期已于2021年12月1日0：00开启，“日照暖心保”的报销流程是怎样的？
　　答：2月15日前涉及被保险人已出院先行结算的，本地就医的支持一站式快赔，被保险人无需报案、无需提供报销资料。依据医保传输数据，对于符合“日照暖心保”报销条件的系统自动将被保险人相关信息推送给人保公司进行赔款支付。
　　对于日照市外就医的，需被保险人先行结算相关医疗费用并完成基本医保等政策报销后持相关报销材料到日照人保财险线下网点申请报销。特药和罕见病责任可以通过“日照暖心保”公众号——— 个人中心——— 特药服务进行事后报销或直付申请。
　　“日照暖心保”已与日照市各医院系统进行衔接工作，在2月底实现日照市范围内就医一站式直赔和异地联网医院就医一站式快赔，让老百姓少跑腿，最大限度上给广大参保人提供报销的便利性。
　　保险责任认定时间如何确定？
　　答：“日照暖心保”是以费用发生日期为准，即费用发生日期在2021年12月1日至2022年11月30日之间的相关治疗费用均可以纳入“日照暖心保”报销。
　　“日照暖心保”都能保什么，达到多少费用额度才能给予报销？
　　答：“日照暖心保”主要报销以下四项医疗费用：（1）基本医疗保险统筹范围内的住院及门诊慢特病费用（2）基本医疗保险统筹范围外住院费用（3）特定高额药品费用（4）部分罕见病的指定药品费用。以基本医疗保险统筹范围内的住院及门诊慢特病费用为例，在保险期间内，被保险人在基本医保定点医疗机构发生的住院及门诊慢特病费用，经日照市基本医疗保险等相关政策报销后仍由个人负担的费用（不含异地个人首先自负部分），在扣除2万元免赔额后按80%的比例进行给付，年度累计最高支付限额为100万元。
　　免赔额是什么意思？
　　答：免赔额就类似于基本医保的起伏线，相当于一个门槛费用，只有超过了免赔额，保险公司才可以按照合同约定进行赔付。有的客户可能会说2万元的免赔额是否设置过高，其实不然，医保目录内和医保目录外均分别有一个2万元的免赔额，这个免赔额是可以在一年保险期间内不限制次数的进行累计，只要累积达到了就可以进行报销。
　　举例来说，假设居民张某在市医院就医花了10万元，基本医保和大病保险给报销5万元，剩余自己承担5万元，若这5万元全是医保目录内的个人自负，“日照暖心保”将给予报销2.4万=【（5万-2万免赔额）*报销比例80%】；若这5万有3万是医保目录内的，2万医保目录外的，那“日照暖心保”将报销8千元=【（3-2）×80%+（2-2）× 60%】，在保期内后续张某再去住院治疗将没有免赔额直接按照报销比例进行报销。
　　目前“日照暖心保”的理赔报销是什么情况呢？
　　答：截至2月15日，“日照暖心保”累计支付赔款149.2万元，惠及91人。其中责任一医保目录内住院及门诊慢特病费用支付报销款4.5万元，惠及14人；责任二医保目录外住院费用支付报销款107.6万元，惠及73人；责任三特药责任支付报销款30.4万元，惠及15人；责任四罕见病责任支付报销款6.7万元，惠及1人。
　　同时，为了更好地服务群众，“日照暖心保”开设了报销服务专线0633—6195518；“日照暖心保”特药服务热线为400—005—7995。
　　（全媒体记者 李珊 整理）