本报讯 1.首次参加职工医保,什么时候可以享受职工医保待遇?
答:用人单位应当按照国家规定依法办理职工基本医疗保险参保登记,首次参加职工医保的,自参保缴费次月起享受职工基本医疗保险待遇。
2.孩子在2022年3月出生,出生的时候发生了医疗费用,需要在什么时间内缴纳居民医保才能报销当日发生的住院医疗费?
答:需要在出生之日开始6个月之内。新生儿自出生之日起6个月内办理基本医疗保险参保手续并缴费的,自出生之日起享受基本医疗保险待遇,出生之日发生的住院医疗费可按医保规定报销;超过6个月的,自缴费的次月起享受基本医疗保险待遇;超过12个月的,按普通居民缴费及享受待遇相应政策规定执行。
3.当月正常缴纳职工医疗保险后与原单位解除劳动合同,如果下个月有发生医疗费用,接续缴纳职工医疗保险费有什么规定吗?
答:需要继续按月足额缴纳职工医疗保险费,否则会影响您享受医保待遇。如果您从解除合同下月开始由新单位或者按照灵活就业人员身份每月按时足额缴纳医疗保险费,您的医保待遇不会受到影响。如果您未及时接续按月缴纳医疗保险费,您的医保待遇就会受到影响。
4.单位没有按时缴纳职工医疗保险费的,是否会影响职工享受医保待遇?
答:会对职工享受医保待遇有影响。参保单位因故中断缴纳基本医疗保险费的,自中断缴费的次月起暂停支付其职工的基本医疗保险待遇;参保单位从补齐欠费和滞纳金的次月起,恢复其职工的基本医疗保险待遇。补缴中断缴费期间费用的,只计算基本医疗保险缴费年限,欠费期间发生的医疗费用不纳入医疗保险统筹基金支付。如:单位2022年5月及之前均正常缴纳医保费,2022 年6至7月未按月缴费,8月缴纳当月同时补缴 6、7 月医保费用。该单位在职职工9月1日后发生的医疗费可按规定正常报销,7、8月发生的医疗费不能报销。
5.灵活就业人员参加职工医疗保险,中断缴费没超过3个月补缴后,什么时候享受医保待遇?中断缴费超过3个月补缴后,什么时候享受医保待遇?
答:自2023年起,灵活就业人员中断缴费的,自中断缴费的次月起暂停享受医疗保险待遇。在中断3个月(从中断缴费首月起算)内补缴的,中断期间享受医疗保险待遇。超过3个月补缴以及未补缴中断缴费部分的,设置3个月的待遇享受等待期(含缴费当月),待遇享受等待期不享受医疗保险待遇。
6.原外地人员离职到日照就业,医保关系怎样接续?
答:办理转移接续的职工医保参保人员,3个月之内接续基本医疗保险关系的,可按转入地规定办理职工基本医疗保险费补缴手续,补缴后不设待遇享受等待期,缴费当月即可在转入地按规定享受待遇,中断期间待遇可按规定追溯享受。超过3个月接续基本医疗保险关系并参保缴费的,自参保缴费的次月起享受职工基本医疗保险待遇,补缴中断缴费期间费用的,只计算基本医疗保险缴费年限,欠费期间发生的医疗费用不纳入医疗保险统筹基金支付。
7.没有在2022年9月1日—12月31日集中缴费期内缴纳城乡居民基本医疗保险,2023年补缴的,什么时候可以享受居民基本医疗保险待遇?
答:居民在集中缴费期按时缴纳保险费的,自次年 1 月 1 日起,享受居民基本医疗保险待遇;次年 1 月 1 日后缴费的,设置3个月的待遇享受等待期,待遇等待期内不享受基本医疗保险待遇。(自2022年9月起执行)
8.医保没及时缴纳,后期补缴并且没中断,满一年以上,延迟缴纳期间有生育,补缴后还能享受生育险吗?
答:参保单位及职工、灵活就业人员中断缴费以及中断缴费后补缴的,中断期间不计算为生育保险连续缴费时间。所在单位及其职工按时足额缴纳医疗保险费,且女职工连续缴费 12 个月以上期间生育的,且符合国家计划生育政策的享受生育待遇;不满12个月的,待用人单位连续为全体职工按时足额缴纳医疗保险费用满 12个月后,由医疗保险基金补支职工生育津贴。用人单位未按时足额缴纳职工基本医疗保险费期间职工发生生育待遇的,由用人单位依照本办法的生育待遇项目和标准支付。
(全媒体记者 刘彦美 整理)