山东省日照市人民医院产科 来永静
　　妊娠合并心脏病（heart disease）是严重的产科合并症，是中国孕产妇死亡的第3位原因，占非直接产科死因中的第一位。很多孕妈妈认为，自己一直很健康、很正常，甚至都生过一胎、二胎了，为什么产检时还会要求做心脏彩超和心电图呢？
　　先从妊娠合并心脏病发病率说起。
　　2019年全球范围内妊娠合并心脏病的发病率为1%—4%，大约15%的孕产妇死亡是由妊娠合并心脏病相关并发症引起。
　　妊娠合并心脏病，一定能自己感觉到吗？
　　不一定。
　　很多孕妈妈非常年轻，即使患有心脏病，由于代偿能力强，自己也不一定能感觉到。部分患者是没有症状的。
　　如何确定自己是否有妊娠合并心脏病？
　　初步检查包括：心电图、心脏彩超。
　　建议所有备孕、孕期的女性，尤其是在孕前和孕早期，行心脏彩超、心电图，从而实现早发现、早评估，降低妊娠风险。
　　如果心悸、气短、劳力性呼吸困难、晕厥、活动受限等症状，一定及时到有条件的医院就诊。如果有相关的家族心脏病病史和猝死史，也一定要及早进行孕期咨询。
　　心电图能替代心脏彩超吗？
　　不能，心电图和心脏彩超检查的是不同的方向。心电图是检查心脏的电生理范围，心脏彩超检查的是心脏的结构情况。
　　患有心脏病是否可以怀孕？
　　既往明确有心脏病史，在比较小的时候已经做了心脏手术，那么风险相对降低。但是孕前一定要由有经验的心脏科和妇产科专家进行评估，因为有很小一部分人即使做了心脏手术，仍可能有心律失常、肺动脉高压等残留问题，切不可掉以轻心！
　　妊娠合并心脏病对母亲有什么影响呢？
　　怀孕后血流动力学的改变将增加心脏负担，贫血、低蛋白血症和感染等不良因素影响并可以导致心功能下降，双胎、羊水过多和子痫前期等产科因素也会导致心脏病加重，有可能出现心力衰竭（心衰）、恶性心律失常、肺动脉高压危象、心源性休克和栓塞等危及母儿生命的严重心脏并发症。轻度的心脏病，心脏代偿功能尚好，在医生的指导下多能耐受妊娠。对于严重的心脏病，易并发心力衰竭，危及孕妇和胎儿的生命。
　　孕妇心脏功能不良者，其胎儿发育落后；孕妇心脏病长期慢性缺氧者，其胎儿生长发育迟缓；孕妇紫绀型先天性心脏病或严重的风湿性心脏病者，可引起早产、死胎或临产时死产；先天性心脏病合并妊娠，其子女发生先天性心脏病的可能性较无先天性心脏病妊娠者为高。
　　孕晚期终止妊娠方法的选择：
　　经阴道分娩：心脏病妊娠风险分级I—II级且心功能I级者通常可耐受经阴道分娩。
　　剖宫产术终止妊娠：心脏病妊娠风险分级≥ III级且心功能≥II级者，或者有产科剖宫产手术指征者，行剖宫产术终止妊娠。
　　对所有确诊或疑似先天性或获得性心脏病的妇女，尽可能在孕前进行风险咨询和评估；所有合并心脏病的孕妇均应接受妊娠风险评估；对孕后新发心脏病症状或体征的患者，应行心脏相关的辅助检查；心脏病高危患者应接受多学科诊治和监测；对心脏病患者孕期应加强母儿监护；对合并有遗传关联明显的先天性心脏病或心肌病的患者，有条件时应提供遗传咨询，并关注胎儿心脏的发育状况；对心脏病患者要根据心脏病种类和心功能分级选择合适的终止妊娠的时机和方法；围分娩期要重点保护心功能并预防感染。