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“日照暖心保”(第五期)正式上线

  □全媒体记者 曹楚炜 报道
  本报讯 10月16日,市新闻办召开日照市普惠型商业补充医疗保险“日照暖心保”(第五期)新闻发布会,就新一期“日照暖心保”相关情况进行发布。
  “日照暖心保”是我市推出的政府指导监督、保险公司市场化运作的普惠型商业补充医疗保险产品,设立以来已连续推行四期,主要特点为保费低、参保不设门槛、不限职业、带病可保可赔及高额保障。截至9月底,前四期总参保159.20万人次,累计受益1.54万人次,报销 1 . 60 亿元,平均赔付率达96.90%。
  “日照暖心保”(第五期)仍然由市医保局指导,国家金融监督管理总局日照监管分局监督,继续采用共保承办模式,由中国人民财产保险股份有限公司日照市分公司作为主承保,联合其他5家保险公司组建共保体,一同负责推广、承保和报销等工作。“日照暖心保”(第五期)继续秉承“惠民、便民、利民”的普惠理念,以“一调一增一提一优”作为主要亮点,即保障范围调整、特定高额药品和罕见病药品(特殊食品)目录扩增、报销比例提高以及保费优待。
  相较前四期,第五期删除了之前规定的“日照市内就医联网结算超限价部分按照3倍限价纳入”限制条件,异地就医个人负担费用扣除异地个人首先自付部分后,纳入比例由60%提高到85%,纳入保障金额进一步提高。在可附加选择的互联网门诊责任中,参保人年龄范围由“6—65周岁”扩大为“6周岁及以上”,互联网指定病症由原定的212种调整为849种,药品由原定的1802种调整为2020种;每人每年最高报销额度由 6 0 0 0 元调整为12000 元;赔付比例由 75% 调整为80%;单次最高赔付500元;每人每月最多报销 2次。此外,第五期新增10种特定高额药品和6种罕见病药品,惠及更多患者。
  据悉,“日照暖心保”(第五期)保费标准为:0岁—20周岁79元/人/年,21周岁—60周岁109元/人/年,61周岁及以上139元/人/年。同步可选互联网门诊责任,保费标准为30元/人/年。集中参保期为2025年10月20日至12月31日。待遇保障期为2026年1月1日至12月31日。

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