全媒体记者 张磊 通讯员 张宇
　　医疗保障工作事关民生福祉，事关群众根本利益。
　　近年来，随着医疗保障体系的不断完善，群众对医疗保障需求的逐渐提高，医疗保障工作也迎来了新的形势与责任。其中医保经办作为医保政策落地的最前沿，如何建立更加便捷、更有效率的医保经办服务体系便成为了新形势赋予医疗保障工作的首要任务。
　　去年以来，市医保局立足参保群众需求，聚焦群众和企业在医保经办服务中的堵点、痛点、难点，打出了一套“需求为轴心、服务为半径”的“组合拳”，通过流程再造和服务端口前移，打造“为民医保”服务新路径，为人民群众提供更加优质高效、便利舒适、公平可及的医疗保障服务。

◎医保“小窗口” 服务百姓“大民生”
　　窗口连着民心，窗口体现初心。医疗保障服务窗口是联系服务群众最直接、最紧密的基层单位，也最能反映和体现部门的服务理念和价值追求。
　　为进一步优化服务环境，推动全市医疗保障服务窗口标准化、规范化管理，提升窗口服务效能，市医保局科学规划、精心布局，坚持市域一体，投资150余万元同步推进全市各级医保服务大厅标准化升级改造建设，增配了自助触摸屏、柜台一机双屏、人脸识别仪、自助电脑、打印机等硬件设备，其中扫脸识别设备让群众办事无需携带任何证件，部分无材料业务“刷脸”即可办理。
　　医保服务窗口的升级改造，改善的不仅是服务环境，更多是对服务质量的提升和服务效率的优化。为推动服务标准化，市医保局印发了《日照市医疗保险服务大厅现场管理标准》等系列服务规范，细化医保经办服务标准，同时在大厅落实“帮办代办”服务，身穿“红马甲”的医保大厅帮办代办人员每日服务办事群众超过230人次，使全市各级医保服务标准统一、温度一致，让群众无论走到哪个医保窗口，都能感受到同一样热情、周到、专业的服务，真正实现了“小窗口”服务“大民生”。
　　东港区医疗保障局、莒县医疗保障局因此被首批授予“省级医保经办服务标准化窗口创建示范点”。

◎医保“窄领域” 服务下沉“广覆盖”
　　医保工作看似只是民生保障的细分领域，但却是名副其实的点多、面广、服务人口多。为解决办事群众往来奔波劳苦、经办机构服务压力大等问题，市医保局推行业务下沉，依托乡镇（街道）便民服务中心设立医保服务窗口和医保助理，组网全市医保服务圈，推进医保经办服务网络向基层延伸，打通服务参保群众“最后一米”。
　　将群众需同时到医院、医保部门办理的转诊备案、门诊慢特病申请、特药申请等高频事项下放至定点医药机构。将基层医保服务窗口前移，充分发挥基层定点医疗机构与群众接触密切的特点，真正让医保经办业务下沉到基层，直接服务参保患者，实现医保业务“就近办”“门口办”，服务零距离。
　　目前，全市已有12家公立医院和1家民营医院具备转诊资格；去年以来，共有1.39万人次在全市13家医院办理直接转诊备案。同时，将门诊慢特病资格认定业务下沉到定点医院包括乡镇卫生院，并在东港区率先试点。
　　开发上线了特药管理信息化系统。患者在医院首次就诊时，特药责任医师使用手机登录系统为其办理准入登记和信息录入，患者后续用药可以直接微信联系医生开具处方，药店通过系统自动获取电子处方并完成报销，一改过去患者书面申请、临床科室评估、医院医保办审批、持处方购药的复杂模式，将原来到4个科室、部门办理模式整合为在定点药店1次完成，群众不需再到医院可以直接通过微信端进行日常续方、购药、报销，特别在这次新冠肺炎疫情期间，群众切身感受到在家里面就能得到医保服务的温度和厚度。

◎群众“少跑腿” 掌办网办“多渠道”
　　医保服务无止境，市医保局积极探索创新服务载体，让医保服务更贴心，推行掌办、网办、不见面办，正是其中的探索之一。以证明材料最少、办事流程最简、办理时限最短、服务质量最优的“四最”为目标，着力推进群众办事“不见面”服务，优化“鲁医保”程序和“日照医疗保障”微信公众号，实现职工医疗保险转入转出、转外就医备案等19项医保服务项目“网办掌办”，对医保参保证明下载、女职工生育联网备案等17个项目“秒批秒办”。
　　全市所有基层医疗机构全部接入跨省异地就医结算平台，实行居民外出就医备案在手机微信端自主完成，与全国超过4.1万余家医院直接联网结算。启用医疗保险征缴电子票据，打通了医疗、生育保险缴费“全链条”的最后一环，实现电子开票、自动核销、全程监控，结合前期推行的参保信息查询自主下载，实现了医疗、生育保险参保、缴费、取票、查询全程“零跑腿”。实现扶贫人员省内异地就医一站式结算，升级省内异地就医信息化系统，设立拨款救助金专用账户，打通结算“最后一公里”，于2020年9月26日实现了贫困人员省内住院基本医疗保险、大病保险、医疗救助、扶贫特惠险、重特大疾病再救助等医疗保障“一站式”即时结算，上线仅四天就结算报销95.4万元，进一步降低贫困人员外出就医垫付资金压力，相关做法被省优化营商环境推进政府职能简报专刊刊发。
　　为确保参保群众看得懂，用的顺，推进医保标准化建设，日照医保经办机构对“鲁医保”程序和“日照医疗保障”微信公众号中的每一个事项逐一梳理测试，字斟句酌反复修改，使流程真正落地，通俗易懂，易于操作，推动实体政务大厅向网上办事大厅延伸，形成线上线下功能互补，相辅相成的政务服务模式，增强群众体验感。

◎流程“一码通” 服务倡导“前一步”
　　长期以来，医保经办事项名称、申办材料、经办方式、办理流程、办结时限、服务标准不统一，为群众参保登记、医保关系转移接续、异地转诊转院和联网结算带来诸多不便，为着力解决群众反映的办事慢、办事繁、来回跑、跑多次等难题，日照医保经办机构加班加点将梳理的三大类35个事项，逐条逐项再压环节、再减材料、再缩时限、再提质量，制定了《日照医疗保障服务指南》2.0版，并生成二维码，实行“一事一码、按需扫码”，实现了办事流程、办理方式及所需材料模板“一码通”，让参保单位和参保个人办理医保服务事项像网购一样方便。
　　以基本医保参保关系跨地区转移接续为例，在以往的工作中，手续过多、时间过长、职责不清等突出问题常常困扰着参保群众和企业。在流程优化过程中，为减轻参保人的办理负担，市医保局将“基本医疗保险关系转移接续手续办理”的时限压缩至最长20个工作日，比过去压缩一半多，并对其中每个办理环节分别设置时限要求。10日内完成了日照威奕汽车有限公司143名职工医保参保关系跨省转移，实现了参保人享受医疗保险待遇的无缝衔接，得到了该公司上下一致好评。
　　解医保难题、促经济发展，市医保局坚持“向前一步”服务理念，助力全市营商环境优化和经济高质量发展。不仅仅是服务大项目，还充分利用微信等社交工具优势，建立了包含300多家市直企业、机关事业单位劳资人事人员的两个交流互助群，及时答复各类医保问题，借助劳资人员力量辐射服务广大干部职工。
　　“医保服务做得到不到位，直接关系参保群众的获得感、幸福感。”下一步，市医保局将以“惠民医保、慧智服务、汇聚美好”为引领，依托科技手段，完善横向全贯通、纵向全覆盖的全市医疗保障服务体系，形成线上环节自主操作、线下流程大幅压缩的便捷医保新生态，不断推动服务窗口效能提升，切实改善营商环境，为开创现代化海滨城市建设新局面贡献“医保力量”。