日照市人文社会科学课题组
　　2021年度日照社科立项课题（2021088）
　　王云鹏
　　2020年初开始，新冠肺炎疫情暴发并席卷全国，给经济社会发展和人民群众的生命健康安全造成极大危害。“抗疫”期间，众多医务人员无私奉献、舍身忘我，撰写了一幕幕感人至深的生命故事，折射出医务人员的人性光辉，让医学人文思想在新时代熠熠生辉。
　　中共十九大提出“实施健康中国战略”，要把维护人民群众的健康权益作为核心旨归，健康权益的维护就势必要求把医学人文关怀嵌入科学技术中，坚持问题和需求双导向，以最大限度降低健康危险因素，全面提升医疗卫生发展水平。
　　然而，当前医学中人文精神不同程度的缺失已是不争的事实，这种状况既不利于广大群众的防病治病，不利于和谐社会的建设，更不利于医务人员执业环境的建设和医学事业的健康发展。2021年4月16日，清华大学中国社会调查与研究中心和中国医师协会人文医学专业委员会联合发布的《2021年医师调查报告》比较客观真实地反映了医疗行业和医生队伍的现状，报告提出了五个“从医悖论”：第一，巨大的外在压力扰乱了医生职业的内在崇高感；第二，市场化改革并没有给医院与医生带来巨大的经济回报；第三，医疗技术的广泛采用反而降低医生与患者的沟通效能；第四，小概率的冲突会产生巨大的负面影响；第五，医生全力建设医患关系但总是事与愿违。而要改变上述现状，走出悖论和困境，就需要人文精神的回归和崇高的职业价值的重塑。

　　皮肤病的普遍性及特殊性决定了诊疗过程中人文关怀的重要性和必要性
　　皮肤作为人体最大的器官，皮肤损害多种多样，既可以是皮肤疾病的表现，也可以是系统性疾病的皮肤表现，所以皮肤病有着其他疾病所不具有的自身特点，因此深入探讨在皮肤病、性病诊疗过程中人文关怀与隐私保护，以及诊治过程中如何加强医德医风建设，进而实施人性化就诊，为患者提供全方位的优质服务，进而促进和推动医学人文精神的回归、和谐医患关系的重建以及医疗卫生事业健康可持续发展等，都具有十分重要的意义。
　　皮肤病具有普遍性，属于高发病，几乎每个人都有过罹患皮肤疾病的历史。由于皮肤病是以形态学体征为主要表现的疾病，容易被患者觉察和发现，因此一些常见病，多发病如湿疹、手足癣、带状疱疹等，老百姓耳熟能详，司空见惯；甚至有些过去在经济条件不好时不被认为是疾病的皮肤问题，例如色素痣、痤疮、面部皮肤粗糙等，随着生活需求的提高，也越来越引起人们的重视，因此患者数量极大，求治的愿望强烈，一些规模较大的高水平的皮肤科或皮肤病医院每天的患者经常数以千计。
　　皮肤病又具有特殊性，虽然许多皮肤病人们似曾相识，但大多数皮肤病的病因并没有完全阐明，也缺乏特异性的治疗手段，复发率高。自古就有“外不治癣”的说法。与其它临床专业比较，皮肤病专业这一特点更加突出，即未知的领域更多，许多基本的问题尚未搞清楚。虽然近年来一些高效的皮肤病药物的问世和一些先进的治疗手段的出现使一些被过去判定为不治之症的皮肤病的治疗见到了曙光，但多数的皮肤病仍属于难治性疾病。另外，即使是被证明有效的治疗方法和药物，也同样存在着复发率高，有某些特殊副作用的特点。
　　因皮肤病具有这些特点，决定了皮肤病患者的心理独特性，决定了对病人进行隐私保护的重要性。皮肤病中的银屑病、湿疹等慢性病极易迁延及复发，白癜风等疾病严重影响美观，此类疾病不仅严重影响患者的生活质量，还会给患者带来巨大的心理压力，久而久之会产生自卑、焦虑甚至抑郁情绪。性病患者是一个特殊的群体，前来就诊的性病患者，大多因不洁性行为而患病，来自道德舆论、家庭以及疾病本身各方面的压力，使患者陷入羞愧、恐惧、悲观等不良心境。
　　因此，在临床诊治工作中，应紧紧围绕患者的心理特征和需求，在为其提供科学规范治疗的同时，还要加强人文关怀及隐私保护，以满足不同病人的精神需求，达到身心健康的目的。人文关怀在皮肤病患者隐私保护中的应用，不仅可以避免侵权行为和医疗纠纷发生，而且能够满足患者安全和自尊的需要，让患者感受到被关怀、尊重，从而信任医务人员，愿意积极主动地配合治疗，大大提高患者满意度，改善医患关系，避免医患纠纷。

　　皮肤病诊治中的人文关怀实施运用及医德医风建设与管理
　　对于皮肤科医生来说，相较于其他科室，提高道德修养尤为重要。医德与技术在皮肤病诊疗过程中，正如车之两轮，鸟之双翼，缺一不可。“病家求医，寄以生死”，龚廷贤的这句话深刻说明了患者与医生的关系，是生死所寄、是性命攸关。“劝人学医，天打雷劈。”这是很多医学毕业生规劝后来者的言论，这足以看出，医生这一职业的特殊性，由此也推断出做一名医学生的艰辛，做一名合格医学生的标准之高。我国著名医学家、现代外科之父裘法祖教授说：“德不近佛者不可以为医！才不近仙者不可以为医！”他把“德”与“佛”画等号，把“才”与“仙”相比拟，医者，提壶济世，必须有佛性的道德，这是一名医学生成为医生的前提；其次，强调了医学生必须有接近仙者的天赋才华才可为医，说明了想要成为一名真正医生的难度！医生这一职业对于“德”与“才”都提出了很高的要求，也正是因此，才有了“白衣天使”“大医精诚”“杏林春暖”以及“悬壶济世”的美誉。
　　一方面，我们要学习一些发达国家在医学教育中重视引入人文教育，注重人文知识的传授及人文精神的渗透，坚持把人文关怀理论应用到实际工作当中去。如在皮肤科临床见习和实习中，要教会学生根据不同患者的特点与患者交流。例如对银屑病等慢性病患者要进行健康宣教，使之对疾病有正确认识，积极配合医生治疗；对白癜风等损容性皮肤病患者要多进行心理辅导、增强其自信心；对性病患者要保护其隐私，尊重其人格，并进行正确引导。另一方面，医院应该把人文关怀作为医院管理的重要组成部分，研究制定相应的制度，把尊重患者、建立沟通作为规范诊疗行为的重要服务内容融入诊疗服务各个环节和各个流程，同时将此作为医护人员绩效工作考核的重要内容，促使医疗服务中的人文关怀工作不断向科学化、制度化、规范化迈进，在体现对患者尊重的同时，创造温馨和谐的治疗环境。
　　医学人文关怀在深层次上反映的是对人的生命的平等和尊重，既要尊重医务人员自己，尊重医疗的职业特点，又要尊重病人，而且这种尊重应该是建立在平等的基础之上。一方面，医生应注重仪表，善于沟通，衣着整洁，举止文雅，态度和蔼，因为只有尊重他人的医生才会给患者留下良好的印象。例如有些严重的皮肤病患者因全身皮肤所累，影响美观，甚至患者的家人都不愿意接近他们。如果皮肤科医生能够进行认真仔细、负责任的视诊和触诊，通过严谨细致的必要检查，赢得患者的信任，以利于疾病的诊治。同时应注意沟通技巧。医生根据不同服务对象、不同情境、不同问题选择谈话的内容和方式等，尽量用通俗易懂的语言、深入浅出地沟通交流。同时应把人文关怀运用到医学技术操作全程中，将治疗方法的选择性、优势、大致病情、恢复的过程等等逐一耐心细致地向患者进行讲解，以增强患者信心，全面提高治疗依从性和治疗质量，提升患者诊疗满意度。

　　有温度、有人文关怀的皮肤病专科医院打造与建设
　　在人们印象中，医院是冰冷的、白色的，这使患者在就医时无形中增加了不安感和焦虑感。随着社会的发展，人民群众对医疗服务需求不断增强，现代医院建设不仅需要提高医疗技术水平和完善硬件设施，更需要关注患者的心理感受和精神需求。打造一个温暖、温馨、让患者有安全感，可信赖的医院，才能在激烈的行业竞争中形成自己的核心优势。在皮肤病、性病诊疗过程中加强人文关怀与隐私保护，任重而道远，值得每一名皮肤科医护人员加深思考。
　　（一）优化健康从业环境，营造良好社会氛围。医学人文精神的形成，是建立在宽松的人文氛围基础之上。医疗工作具有高技术、高风险、高责任的特质，加上社会、患者群体的过高期望值、不良媒体的负面引导，让医务人员长期处于超负荷、强应急的“缺氧”环境中。鉴此，全社会要充分认清医药卫生体制改革爬坡阶段的“阵痛点”，理性对待医患矛盾、过度诊疗、看病贵难等“反常态”现象，更多关注医务人员承受生命之重的常态辛劳；对他们的工作给予尊重和理解，对他们的付出给予认可和赞誉，营造宽松的社会环境，形成社会良好的人文氛围，以促进其避免“防御性”的医疗行为、自觉践行职业精神和操守。
　　（二）营造和谐医院环境，体现人文关怀思想。医院作为一个特殊的公共场所，在满足单纯的就医功能需求的同时，还应具备美学、生态等功能，因为就医环境能够对患者的生理和心理产生重要影响，其诊疗环境也应体现人文关怀。医院应注重绿化，要为病人营造一个安静幽雅的修养环境，充分发挥绿化在医疗这一特定场所的环境效益和理疗作用，有利于患者早日恢复身体健康。同时应该为广大患者和医务工作者提供环境优美的工作环境，建设宽敞明亮的候诊大厅，在相关位置应该设置足够座椅，设置足够的媒介播放健康教育宣传片，设置足够的电脑触摸屏方便患者查询相关信息，同时宣传内容应该内涵丰富，通常应包括各种药品及各项检查、治疗价格一览表，单位、科室及医生简介，导医导诊服务等。医院就诊流程应设计合理，让患者以温馨、愉快的心情接受治疗。皮肤病、性病科候诊区可设立宣传板，介绍常见的皮肤病和性病临床特点、预防、护理、治疗等知识，帮助患者在就诊时更好地了解自己的疾病，以利于病情的管理和康复。
　　（三）坚持以问题为导向，学会换位思考。医院人文关怀制度建设涉及医院、医务人员、患者、社会组织等多维度，将换位思考作为制度设计的核心，以问题导向为改进工作的重点，统筹协调，多方参与。从诊治、护理、药品、医技、管理、后勤等多环节的具体事务逐项做起，明确医院改进的目标及要求，制定年度实施计划，稳步落实，从小做大，逐步提高医院服务品质，丰富人文关怀内涵。
　　（四）健全医院管理体系，加强人性化管理。医院是医生和病人直接接触的场所，病人在医院求医的过程中，不仅寻求生理痛苦的解除，也希望获取心理安慰和人文关怀。我国医疗现状受到历史原因和医疗技术发展水平的制约，医务工作者的人文面貌和精神状况尤其值得关注，在以往的人力资源开发中，医院更加注重科研和技术能力，忽视医生的心理状况和人文素质的发展。医生群体本身应该作为医学人文关怀的对象得到认真对待，在新医改的契机下，要着力发展医生的人文素质，由单纯的经济收入增加向实现人的自由全面发展过渡。重视医务人员的多元化需求，从工作环境、后勤服务、资源保障、执业安全等各维度予以关心关怀，突出医务人员在医院网格管理中的顶层地位，实现价值体现从“量入为出”到“量出为入”，把医务人员从利益的枷锁中挣脱出来，使之能全身心服务患者，回归医学本真。为此，要为医生群体能力素质的拓展提供平台和机会，让医务人员具备人文素质，在实际工作中发挥人文精神。
　　医学临床上技术从来不是最主要的，最重要的是医者的仁心和患者的信任。所以加强人文关怀与隐私保护，在皮肤病的诊疗过程中占有极其重要的地位，值得我们深入研究和探讨，并探索出一条行之有效的途径。
　　（作者工作单位：日照市皮肤病防治所）