全媒体记者 马丹
　　“医生，子宫肌瘤能否在剖宫产时一起切掉啊？”
　　近日，孕38周的李女士怀着忐忑的心情来到市人民医院产科门诊。即将迎来预产期的她，准备进行剖宫产手术，但更令人担忧的是，她的体内还有一个巨大的子宫肌瘤。李女士希望能在剖宫产时，一并切除这个肌瘤。
　　李女士孕前超声提示子宫肌瘤位于子宫后壁，大小约8cm。然而，随着孕期的推进，这个肌瘤如同被激活一般，迅速增长。最近的超声结果显示，肌瘤已经增大至18cm×17cm，成了一个名副其实的“巨大肌瘤”。
　　肌瘤体积巨大，且位置特殊，切除过程中存在极大的出血风险，手术难度很高。医生们进行了深入的会诊讨论，并制定了完善的手术预案。手术如期进行……
　　手术室内，气氛紧张而有序。在医生们的共同努力下，一个重3780g的健康男婴顺利娩出，响亮的啼哭声让所有人短暂松了口气。然而，新的挑战也随之而来。巨大的肌瘤影响了子宫收缩，导致子宫出血较多。医生们迅速采取措施，促宫缩、止血、缝合子宫切口，成功控制住出血。
　　接下来，手术团队面临了最关键的问题——是否切除肌瘤？
　　产科贾雪芹主任迅速与周宣秀主任医师、李瑛主任医师、孙传盈副主任医师以及妇科郭海龙主任再次讨论：切，肌瘤位置特殊，挖除过程中容易发生难以控制的大出血，手术风险极高；不切，肌瘤短时间快速增大，不排除恶变可能，且巨大的肌瘤已占据整个盆腔，患者产生了明显的压迫症状，产后短时间内也需要再次手术，无疑对产妇又是一次创伤。
　　最终，在与产妇及家属充分沟通后决定切除肌瘤！在麻醉师的密切监护下，医生们以轻柔的操作、默契的配合，快速而准确地剥除了一个重达2000g的巨大肌瘤。术中出血不多，手术取得了圆满成功。
　　术后在医护人员的精心照料下，李女士身体逐渐康复，并顺利出院。

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　　子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，多发于育龄女性。随着“二孩政策”的实施，妊娠合并子宫肌瘤的孕妇越来越常见。那么，妊娠碰到子宫肌瘤，有哪些注意事项呢？是否只能剖宫产？是否都能在剖宫产时一起切除呢？
　　子宫肌瘤对妊娠的影响
　　妊娠合并子宫肌瘤属于高危妊娠，根据子宫肌瘤的部位、大小、数量的不同，对妊娠的影响也会有所不同。
　　1.妊娠合并子宫肌瘤增加了难产率、剖宫产率和早产率；
　　2.子宫肌瘤在孕期易发生变性或扭转，引起盆腹腔疼痛；
　　3.妊娠合并子宫肌瘤的孕妇发生胎盘早剥、先露异常、前置胎盘、小于胎龄儿的风险增加；
　　4.分娩时发生产后出血的风险增加。
　　因此，应关注妊娠合并子宫肌瘤患者的并发症发生情况、胎儿生长速度，并加强胎儿监测，分娩期做好应对产后出血等问题的预案。
　　妊娠合并子宫肌瘤分娩方式如何选择
　　妊娠合并子宫肌瘤患者的分娩方式选择应根据子宫肌瘤的大小、部位及母儿情况决定。
　　1.若子宫肌瘤较小，不影响产程进展，可选择阴道分娩；
　　2.如子宫肌瘤位于子宫下段、子宫颈等位置，影响胎先露衔接和入盆，阻碍胎儿下降及娩出，应在足月后择期行剖宫产术。
　　3.妊娠合并子宫肌瘤的患者如进行剖宫产手术，术前应充分评估子宫肌瘤对胎儿位置和胎儿娩出路径等的影响，选择适宜的腹壁及子宫切口，并做好预防产后出血的准备。
　　子宫肌瘤是否都能在剖宫产时一起切除？
　　关于剖宫产术中是否行子宫肌瘤剔除术的问题，目前尚存争议。综合而言应根据肌瘤大小、部位、孕妇的情况、术者的技术熟练程度、医院的输血急救条件等而定。对于直径>8cm、多发性、不易暴露的肌瘤（如子宫下段、子宫颈肌瘤、黏膜下肌瘤）以及靠近子宫动静脉、输卵管间质部的大肌瘤应谨慎对待。危重孕妇不主张在剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术。
　　最后，建议育龄妇女完善孕前查体，以及时发现身体隐患，做到早发现、早监测、早治疗。