“走50米小腿就痛得像针扎，晚上脚凉得像揣着冰坨，甚至脚趾开始发黑，夜里疼得睡不着……”42岁的货车司机张先生在诊室里挽起裤腿，双下肢皮肤干燥、脱屑，左足第1、2趾已坏疽、脱落，他既往已经在多家医院就诊，确诊为“血栓闭塞性脉管炎”。张先生已经历过2次血管介入治疗，短期内下肢动脉血管再次出现闭塞，被告知需要截肢。到底是什么原因，让他正值壮年却面临如此境地？

为何成为年轻的“老”烂脚患者？
　　张先生不理解，为何只是小腿像针扎、晚上感觉有点凉，就会发展到要截肢？“很多人没听过血栓闭塞性脉管炎，但它在中青年男性中并不少见，尤其好发于长期吸烟人群。”东部战区空军医院糖尿病足中心王伟副主任解释：血栓闭塞性脉管炎（TAO），也称为伯格病，是一种非动脉粥样硬化性、节段性、炎症性、闭塞性的血管疾病，主要累及四肢中小动脉和静脉的慢性炎症疾病。由于肢体动脉阻塞后血流减少，致肢体缺血而引起，病情轻重则是依据血管阻塞的部位和程度而定。就像血管里长出“瘢痕”，逐渐堵塞管腔，导致下肢缺血缺氧。
　　从病因来看，TAO的发病与三大因素密切相关，好发于40—45岁人群：首位是吸烟，临床数据显示90%以上的患者有长期吸烟史，尼古丁会直接损伤血管内皮，诱发血管痉挛和血栓形成，造成血管不通；其次是寒冷刺激，下肢长期受凉会导致血管收缩，加重缺血；此外，免疫功能紊乱和遗传因素也会增加发病风险。
　　“张先生有20年吸烟史，每天2包烟，加上长期在驾驶室吹空调受凉，这都是重要诱因。”王伟补充：这类患者的双下肢动脉血管造影常显示“串珠样”狭窄或节段性闭塞，就像被水垢堵塞的水管，血液无法供应到肢体远端，甚至足趾。由于该病会导致脚趾坏死，如果不及时治疗，病情加重，就老是好不了，故其患者又被称为年轻的“老”烂脚患者。

两项技术联合打通堵死的血管
　　正值壮年又是家里的顶梁柱，如今却需要截肢，张先生一家将最后一丝希望寄托于东部战区空军医院糖尿病足中心王爱萍主任团队。最终，经过“PTA球囊扩张术（经皮腔内血管成形术）”联合“胫骨横向骨搬移技术”治疗后，张先生的下肢血运显著改善，疼痛缓解。3个月后，他已能正常行走，坏疽部位创面已全部愈合。
　　“针对TAO传统的治疗方法以药物扩血管、改善循环为主，但单纯的PTA球囊扩张术或腔内血管减容术（溶栓、激光等），对维持下肢动脉血管长期通畅性效果有限，短期内下肢动脉血管会再次出现闭塞，导致肢体发凉、疼痛、坏疽等症状再次出现。”王伟介绍，两项技术联合则会带来不一样的效果，“PTA球囊扩张术可通过血管介入（微创）方式将球囊送至狭窄的股—腘动脉，甚至膝下、踝下动脉，利用球囊扩张直接撑开闭塞的动脉血管，恢复血流通道；而胫骨横向骨搬移技术可通过缓慢牵拉胫骨皮质，刺激骨髓干细胞增殖分化，促进下肢毛细血管新生，起到对末梢血管网络进行重建的效果。”
　　两种技术的联合使用，既解决主干血管闭塞，又改善微循环，进一步改善远端肢体血运问题，以期延长此类患者下肢血管长期通畅性。

如何及早识别危险信号
　　血栓闭塞性脉管炎起病隐匿、进展缓慢，经常会让患者忽视，然而病情一旦延误治疗，就可能面临截肢的风险。那么如何尽早识别危险信号呢？
　　专家提醒，血栓闭塞性脉管炎患者的患肢有轻度疼痛感、发凉、怕冷、发麻、酸胀、容易疲劳，进一步发展则会出现每行走一段路程后就感觉小腿或足部有疼痛感，休息片刻后症状缓解或消失，再次行走同样或较短距离时又会出现疼痛，即“间歇性跛行”。
　　“间歇性跛行是早期表现，但很多人会误以为这是劳累所致。随着病情加重，在不活动的情况下，患肢也会持续性疼痛，夜间无法安睡，医学上称为‘静息痛’，抱膝坐着或将腿下垂，疼痛会缓解。”王伟强调，当动脉完全闭塞时，患肢（趾）端会由正常的红润色变成黑色，干瘪如“枯枝”，甚至会出现趾头脱落。严重者可继发感染，出现全身脓毒血症，患者出现高热、烦躁、消瘦、贫血，最终可能因肢体坏死而面临截肢。
　　预防TAO进展，王伟强调三点。首先，必须彻底戒烟，包括避免二手烟，吸烟是导致病情恶化的最主要因素；其次，要注意下肢保暖，避免久站久坐，适当进行步行锻炼以促进侧支循环建立；最后，有间歇性跛行、下肢发凉、疼痛等症状者，应尽早做下肢动脉血管评估，包括：下肢血管超声、下肢CTA检查和踝肱指数（ABI）等，早期干预可显著降低截肢风险。
　　专家提醒，TAO的治疗关键在“早发现、早干预、早治疗”，一旦出现静息痛或肢体坏死，治疗难度会大幅增加，需要专业的血管外科及创面修复科联合诊治。
（金陵晚报）