全媒体记者 张磊
　　群众看病无小事，医疗保险来助力。
　　“日照暖心保”是一款为日照市基本医保参保人专属定制的普惠型商业补充医疗保险产品。首期“日照暖心保”于2021年11月1日上线发布，一年只需 109元的保费，最高可以获得330万元的保障，因其保费低、参保不限门槛、不限职业、带病可保可赔及高额保障等特点，一经推出就受到市民亲赖和社会关注，参保人数超过52万人，切实减轻了群众看病负担。
　　“日照暖心保”（第二期）即将上线。对此，针对市民关注的一些的问题，记者采访了“日照暖心保”相关负责人———
　　问：“日照暖心保”的保障对象有哪些？
　　答：参加我市职工基本医疗保险和居民基本医疗保险并正常缴费的参保人员，不设年龄、性别、职业、既往病史等限制条件，均可购买“日照暖心保”（第二期）。
　　问：“日照暖心保”保费标准是多少？
　　答：综合考虑我市经济社会发展水平和“日照暖心保”待遇水平，“日照暖心保”（第二期）保费标准仍为每人每年109元。
　　问：如何购买“日照暖心保”？
　　答：“日照暖心保”（第二期）以12个月为一个保障期，投保期为2022年11月1日至2022年12月31日。
　　参保人员可通过承保机构及第三方服务平台发布的网上缴费平台购买，也可到承保机构指定的线下服务网点购买。
　　职工用医保个人账户资金为其直系亲属购买的，可通过承保机构及第三方服务平台发布的网上缴费平台申请办理委托代扣代缴手续。
　　问：“日照暖心保”保障范围有哪些？
　　答：在保障期内，对于参加日照市基本医疗保险正常参保缴费，并缴纳“日照暖心保”（第二期）的参保人员，在基本医保定点机构产生的合理医疗费用，经日照市基本医疗保险、大病保险、医疗救助等相关政策报销后剩余的个人自付部分。
　　问：“日照暖心保”保障内容有哪些？
　　答：1.基本医疗保险统筹范围内的住院及门诊慢特病费用，指在基本医疗保险定点医疗机构发生的住院及门诊慢特病费用，经日照市基本医疗保险、大病保险、医疗救助等相关政策报销后由个人负担的部分（不含异地个人首先自负部分），每人保险金额为100万元/年。
　　免赔额和赔付比例：年度免赔额为2万元，赔付比例为80%（针对上年度未超过免赔额且本年度续保的参保人员赔付比例为82%）。
　　2.基本医疗保险统筹范围外的住院费用，指在基本医保定点医疗机构住院发生的合理治疗所需乙类自付及全额自费费用（不含基本医疗保险统筹范围外的门诊费用，不含责任三和责任四目录列明的28种特定高额药品和13种罕见病药品、特殊食品及超出适应症费用），每人保险金额100万元/年。
　　免赔额和赔付比例：年度免赔额为2万元，赔付比例为60%（针对上年度未超过免赔额且本年度续保的参保人员赔付比例为62%）。
　　3.特定高额药品费用，指“日照暖心保”（第二期）特定高额药品目录内列明的用于治疗恶性肿瘤及白血病等疾病的高额药品费用，每人保险金额100万元/年。
　　免赔额和赔付比例：年度免赔额为1.5万元，赔付比例为60%。
　　4.部分罕见病的指定药品（特殊食品）费用，指“日照暖心保”（第二期）部分罕见病的指定药品（特殊食品）目录内列明的用于治疗罕见病的药品（特殊食品）费用，每人保险金额50万元/年。
　　免赔额和赔付比例：年度免赔额为1万元，赔付比例为70%。
　　问：“日照暖心保”（第二期）与首期相比做了哪些重点升级，持续提高产品的“保障力”？
　　答：一是保障额度更高，从2022年的330万元提升至350万元。
　　二是报销比例更高。针对上年度未超过免赔额且本年度续保的参保人员，责任一、二的报销比例提高2个百分点。
　　三是特定高额药品和罕见病药品（特殊食品）目录扩增，由之前的37种扩充至41种，其中原特定高额药品目录由此前26种增加至28种，新增2种特药——— 雷莫西尤单抗和佩米替尼片；原部分罕见病的指定药品目录由此前的11种增加至13种（含特殊食品），新增1种药品——— 氨己烯酸口服溶液用散和新增1种苯丙酮尿症患者特殊食品。
　　问：市民参加了基本医保，还需要再参保“日照暖心保”吗？
　　答：“日照暖心保”作为政府指导的惠民保险项目，旨在有效发挥商业医疗保险的补充保障作用，进一步减轻群众就医负担。
　　从“日照暖心保”保障内容看，保障内容与基本医疗保险紧密衔接，参保人在享受基本医疗保险基本保障的基础上，通过“暖心保”实现补充保障。除基本医疗保险统筹范围内的住院及门诊慢特病费用外，“日照暖心保”还覆盖了基本医疗保险统筹范围外的住院费用和41种治疗恶性肿瘤及白血病等疾病的特定高额药品和罕见病药品，最高报销比例达80%，进一步减轻大病、重病患者的就医压力。从“日照暖心保”第一期参保受益人群看，“日照暖心保”惠及人群从新生儿到高龄老人（最高92岁），广泛覆盖各个年龄段的参保群众。
　　下一步，市医保局将严格指导监督各承保机构，推动“日照暖心保”（第二期）有序健康运行，为参保群众提供贴心、更放心的参保服务。
　　问：“日照暖心保”（第二期）将采取哪些措施维护参保人的利益不受侵害？
　　答：“日照暖心保”是一项惠民、便民、利民的重大民生工程。在维护“日照暖心保”（第二期）参保人权益方面，日照银保监分局将充分发挥好监督管理职能，重点做好以下几方面工作：
　　一是指导各保险主体依法合规开展“日照暖心保”的宣传工作，坚决杜绝在销售过程中出现不实宣传、虚假承诺等误导行为。
　　二是加强对“日照暖心保”运行情况的监督监测和分析研判，定期对承保机构进行评估，严肃查处违规行为，监督承保机构依法合规经营。
　　三是督导各保险主体不断提升“日照暖心保”理赔服务水平，畅通纠纷调处渠道，对于参保人的合理诉求，本着从实、从快、从严的原则依法进行处理，对于保险主体不担责、不作为的情况将从严查处。
　　日照银保监分局将持续加强与地方相关部门的沟通协调，协同做好“日照暖心保”（第二期）在推广运行中的监督管理工作，切实保障参保人合法权益，为参保人提供更优质的健康管理服务，为和谐美丽日照建设作出更大贡献。
　　问：作为一项惠民项目，“日照暖心保”（第二期）在参保和报销等方面将如何做到惠民、便民？
　　答：作为主承保公司，人保财险日照市分公司将认真落实市委、市政府的要求，深入践行人民保险的政治性、人民性、专业性，在市医保局的指导、日照银保监分局的监督下，协同其他9家保险主体，积极做好“宣传、参保、客服、报销”等全流程服务，共同推动好“日照暖心保”工作。
　　一是在参保方面，“日照暖心保”支持个人或企业集体投保，并提供“医保个账、微信、支付宝”等灵活丰富的缴费方式，将联合平台方不断优化参保及运营系统，确保各个系统顺畅运转。
　　二是在客服方面，公司成立“日照暖心保”专项服务平台，开通了24小时服务热线“400—677—0633”，并配备了6名客服人员，专业解答“日照暖心保”参保、报销等问题。
　　三是在报销方面，公司将积极响应参保人的报销诉求，不断优化报销体验，提高报销效率，不拖赔、不惜赔，真正实现让数据多跑路、让群众少跑腿，不断提升参保人的获得感和幸福感。
　　共保体公司将严格贯彻落实市委、市政府决策部署，认真执行市医保局和日照银保监分局各项工作要求，充分发挥共保体公司的品牌优势、人才优势、技术优势、网点优势，广泛宣传医保惠民政策，持续优化升级各项服务举措，深化提升“日照暖心保”在保障民生中的重要作用，努力将“日照暖心保”打造成为日照惠民生的亮点工程，全力为日照人民群众多层次、多样化的医疗保障体系建设贡献力量。