本报通讯员 张宜红 报道
　　本报讯 今年以来，五莲县医保局聚焦失能人员“急难愁盼”，念好“严、优、强”三字文章，全力推进职工长护险服务提质增效。入选2024年全省医疗保障经办领域“揭榜挂帅”活动“长期护理保险费用审核规范提升”项目揭榜单位，经验做法被《中国医疗保险》杂志、山东省医疗保险基金稽核中心《稽核工作情况通报》等刊发。
　　评估准入“严”。该局通过“线上+线下”双重审核，经由定点护理机构医保医师、执业护士与泰康公司专业工作人员组成的初评小组现场评估，评估专家轮流、集中、封闭式评估复核等环节，严把评估准入关。2023年以来，申请长护险待遇共计519人，通过464人，评估通过率89.4%。
　　管理服务“优”。该局创新制定“望闻问切”四步工作法，通过入户实地走访、电话回访等方式，“望”群众需求，“闻”群众呼声；通过组织长护定点机构座谈交流、档案抽检、交叉检查等形式，“问”服务管理是否到位，“切”护理服务项目是否规范完整。2023年以来，累计实地走访473户，电话回访133人次，核查病历1090份，梳理整改问题44项，及时撤床23例。
　　稽核监管“强”。该局研究制定《五莲县长期护理保险专项稽核工作方案》《关于建立医疗保障基金监管协作机制的实施意见》等制度文件，健全制度监管；每年与定点护理机构签订“服务协议”、与泰康公司签订“承办协议”，压实协议监管；通过“今日水印”相机开展实地走访，实现“实时水印+实地稽核”的实时立体稽核监管。2023年以来，共检查出长护定点机构不合规案例44件，拒付基金7.7万元。