张琳
　　多学科联合诊疗（Multi-Disciplinary Treatment，MDT）模式是现代医疗服务过程中新的运行模式，也是目前国内各大医疗机构探索与发展的新方向。MDT模式在未来的医院卒中中心建设过程中可发挥核心作用，为救治急性缺血性脑卒中（Acute Ischemic Stroke，AIS）患者提供先进的管理经验，为医疗行业全面开展多学科合作诊疗提供依据。
　　一、急诊卒中中心建设及MDT模式的应用
　　（一）急性缺血性脑卒中治疗的特殊性。我国居民第三次死因调查结果显示，脑血管疾病已成为我国居民第一位死因，并呈现年轻化趋势。脑卒中筛查与防治项目已成为我国现阶段“医改重大专项”，各大医疗机构也在积极推进卒中中心建设。急性缺血性脑卒中是一组以脑组织缺血或出血性损伤症状为主要临床表现的急性脑血管病，包括脑出血、脑梗塞和蛛网膜下腔出血三大类型。该疾病类型不一、诊疗过程复杂、治疗方案各有不同。由于各临床科室独立运作，缺乏统一诊疗规范，在该疾病的治疗过程中不可避免存在诊疗延误现象。脑卒中一旦发病，5分钟开始产生脑细胞损害，10—20分钟造成脑细胞严重损伤，1—2小时即出现局灶性坏死，对患者的肢体活动、语言沟通、吞咽功能、思维意识等方面遗留不同程度的功能障碍，每延误一分钟，将造成190万个神经元受损，对患者造成不可逆伤害。将MDT模式作用于AIS急救管理，推进急诊卒中中心建设，可从疾病的预防、治疗、康复等方面提高医疗机构对AIS疾病的治疗与管理水平，减轻AIS对患者家庭及社会带来的沉重负担。
　　（二）急诊卒中中心的建设。卒中中心是组织化管理脑卒中患者的医疗管理模式，包括初级卒中中心及高级卒中中心。卒中中心通过整合神经内科、神经外科、心内科、内分泌科、放射科、检验科、急诊、重症、康复、护理、医技等医疗资源，把AIS传统治疗中各种独立的方法，如药物治疗、肢体功能康复、言语功能锻炼、心理康复、健康教育等组成一种综合性的治疗模式，实现对AIS特别是急性期AIS进行高效、规范救治的相对独立的诊疗单元，是AIS救治的质量控制和组织管理模式。建设卒中中心可为AIS患者提供更为全面、高效的诊疗服务。基于AIS发病的特点以及治疗的特殊性，急诊卒中中心能在第一时间控制AIS患者病情，提高患者存活率、减轻患者后遗症、提高患者生活质量。
　　（三）MDT模式在急诊卒中中心管理中的有效应用。在急诊卒中中心管理过程中，MDT模式的应用指通过医院行政管理部门重点督导，组织包括120急救系统、门诊急诊、神经内科、神经外科、心内科、内分泌科、超声影像科、放射科、检验科、康复科等多个临床部门骨干人员，建立高效能的MDT团队。通过积极开展并落实MDT模式，促进院前急救与院内救治无缝对接、急危重症患者绿色通道24小时畅通、各临床部门之间有效衔接，院内实现“多学科限时到位”的高效救治体系。依托MDT模式，针对AIS患者疾病治疗的需求，有效整合医疗资源，协同各部门行动，优化患者就诊流程，加强精细化管理，完善质量管理体系，缩短患者诊疗时间，逐步提高静脉溶栓治疗率，降低AIS患者的致残率和死亡率，提高患者治疗效果，为AIS患者提供综合、规范、个性化、连续性的诊疗服务，有效推进医院卒中中心建设。
　　二、完善MDT模式指导下急诊卒中中心建设的建议
　　（一）加强医院MDT管理模式的运用。MDT模式的高效运转，需要医院进一步优化管理模式，基于AIS患者的发病特点，医院需要进一步加强对AIS患者入院流程的管理，制定规范的、高效的AIS患者院内诊疗流程。第一，要加强对120中心急救人员的专业培训，提高120急救人员快速诊断AIS的能力，第一时间进行急诊告知、预留床位，有效缩短发病至治疗时间（OTT）；第二，要完善医院绿色通道建设，绿色通道是确保缺血性脑卒中患者快速就诊并及时完善各项检查的有力保障；通过加强急诊科、检验科、放射科等多个部门工作人员之间的沟通联系，将患者信息快速传递，有效缩短患者在接诊转诊过程中所消耗的时间；第三，要确保实验室和影像学检查及时完成并上报，疑似卒中患者送至急诊科后双管齐下，缩短院内急救时间；第四，要改善AIS患者的缴费方式，允许AIS患者或家属优先缴费或诊间缴费，必要时先治疗后付费，缩短治疗等待时间；第五，要改善医生与AIS患者及家属的谈话模式，加强医护人员与患者及家属的沟通能力，在提高谈话质量的同时，缩短术前谈话时间；第六，要改进AIS患者术后复查方式，减少术后并发症的影响，提高治疗效果。
　　（二）加强政府与医院之间的合作。急诊卒中中心的建设，不仅需要医院提高MDT模式的运行效率，也要加强政府与医院之间的合作，成立统一的行政管理部门。地方急诊卒中中心建设工作一般实行多方共建，因此，在急诊卒中中心管理方面，政府应坚持以部门协调、统一组织为原则，建立急诊卒中中心统一的行政管理部门。首先，改变以往的医院管急诊卒中中心管理模式，由政府牵头把卒中中心纳入单位管理部门，专门负责处理急诊卒中中心建设有关事项。其次，允许各县市急诊卒中行政管理部门根据本地情况因地制宜开展行政活动，充分调动各建设单位的自主能动性，根据单位情况选择合适的工作开展方式。最后，要发挥医政处在急诊卒中中心建设的核心作用，协调好参与单位行政参与的具体工作。地方卫健委医政处是处理医疗单位日常工作的常驻科室，也是和急诊卒中中心建设工作联系最紧密的部门。因而在卒中行政管理部门的组建中需要通过医政处下发文件，利用医政处的资源做好卒中行政管理部门的组建工作。
　　（本文系2024年日照市社科联课题《多学科联合诊疗模式指导下的急诊卒中中心建设》阶段性研究成果 课题编号2024117 作者单位：日照市人民医院）