张璐
　　2021年5月31日，中共中央政治局召开会议审议了《关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决定》。会议指出，进一步优化生育政策，实施一对夫妻可以生育三个子女政策及配套支持措施，有利于改善我国人口结构、落实积极应对人口老龄化国家战略、保持我国人力资源禀赋优势。该举措是基于2013年年底推出“单独二孩”政策、2016年实施“全面二孩”政策的基础上，党中央根据我国人口发展变化的新形势作出的又一重要决策，必将产生积极而深远的影响。然而随着二胎、三胎政策的实行，也带来了很多问题，新生育政策的实施，涉及到社会的各个方面。我们要从生殖伦理学的角度出发，审视新生育政策带来的伦理问题，这对政策的落实和社会的进步、生殖医学的进步至关重要。
　　一、新生育政策下的生殖现状
　　党中央出台新生育政策，有特殊的社会背景和出发点，即提升人口出生率，提高幼年人口在总人口中的规模和比例，以改变目前“少子老龄化”的状况。新生育政策是符合我国社会发展的一项生育政策，但同时新生育政策带来了系列生殖伦理问题，譬如高龄孕妇增多带来的伦理问题；生殖辅助技术运用增多带来的伦理问题；基因检测等技术带来的伦理争议等。因此，通过参与当地医院伦理审查会议了解实际情况，以新生育政策为背景，分析生殖医学伦理的困境以及为其提出伦理对策，是新生育政策下生殖医学伦理研究的当务之急。
　　二、新生育政策下的生殖医学问题
　　（一）高危妊娠的比例显著增长。全面放开二胎政策实施后，诸多已生育“一孩”的家庭组成生育大军，出现了一波生育高潮，而这其中高危妊娠女性居多。高龄孕妇妊娠相关风险远远高于非高龄孕妇，高龄孕妇的高危因素主要有以下几点：一是瘢痕子宫妊娠，有剖腹产史的孕妇，在二次怀孕期会有很大的几率发生胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处，其分娩较一般孕妇有更大的风险。二是胎盘前移，相较于非高龄孕妇，高龄孕妇更容易在妊娠期发生胎盘前移，而胎盘前移常常会导致孕妇分娩期容易大出血、胎儿因缺血而导致缺氧呼吸窘迫等问题；三是胎膜早破，由于子宫颈没有弹性，高龄孕妇生殖道感染的几率增大，生殖道感染会导致孕妇发生胎膜早破，引起早产、胎儿窘迫等问题。
　　（二）生殖辅助技术频用引发挑战。新生育政策下，想要生育的家庭增多，有的家庭生完一胎后，因为自身原因，迟迟不能再孕，受多子多福的思想加之政策的准许，使得求助生殖辅助技术的人数增多。目前主要的生殖辅助技术有人工授精、体外受精等。但这些技术在提高手术的成功率、实现优生优育目标的同时，也带来了诸多挑战和伦理争议。像人工授精增加了近亲配对的风险，接受了同一个捐精者精子的后代，在生物学上为同父异母的近亲，如果出现了近亲婚配会加重后代各种遗传性疾病的发病率。
　　（三）由基因检测和胎儿性别选择引发的伦理问题增多。新生育政策下，具有优生优育和性别选择愿望的夫妇增多。基因检测技术是通过被检测对象的血液、体液或者是细胞对基因进行检测的技术。基因检测技术在生殖医学领域的主要应用是对致病基因进行检测、排查、筛选。然而，基因检测可能带来变相的优生原则，变相的优生原则不仅打破了自然生育的过程，破坏了自然规律，还带来了不公平问题。生育性别选择是有目的地控制、选择后代男女性别的技术，以人为的手段破坏男女比重是一种对生态平衡的破坏，不利于构建合理的家庭结构，进而破坏社会发展的可持续性和多样性。
　　三、新生育政策下的生殖医学问题的对策建议
　　（一）建立独立的生殖伦理委员会。目前，我国独立的生殖伦理审查委员会很少，多数生殖伦理审查仍然依附于医疗机构的伦理委员会，这样会影响生殖伦理审查的独立性和效率。建议独立的生殖伦理委员会，成员组成应该包括生殖专家、伦理专家和律师，且生殖专家不要局限于一家医院，可以是来自不同医院的生殖方面的医生，最好能聘请几位有名的生殖专家，以提高生殖伦理审查的专业性、科学性。
　　（二）加强与国际伦理审查相关组织的合作。西方社会比我国更早开展医学伦理审查活动，生殖伦理委员会能力可以在与加强国际伦理审查相关组织的合作过程中得到提高。新时代生育政策下，生殖伦理问题的突出，要求我们要经过更加严格地伦理审查，加强与国际伦理审查的合作，提升我国生殖伦理委员会的说服力和公信力。
　　（三）加强生殖伦理教育培训。独立的生殖伦理委员会成员虽然更加具有专业性，但是提高伦理审查完成的质量要提高，不能仅仅满足于此，生殖伦理委员会要不断提高自身的能力。如对委员会成员进行专业知识培训，定期考核委员们专业知识，建立不同地区的生殖伦理委员会学术交流平台，这是保障伦理审查质量的重要环节。
　　新生育政策的开放给当下医院和产科医生带来了更加严峻的挑战。为改善我国人口结构、落实积极应对人口老龄化国家战略，医院等医疗机构必须关注政策开放可能带来的一系列变化，制定相应的管理流程。产科更需重视孕期及分娩前后的系统化管理，尤其对于多次妊娠的高龄和高危孕产妇，积极联合多学科构建相关的全周期诊治体系，真正将新生育政策落到实处。
　　(本文系日照市社科联课题《新生育政策下生殖医学伦理困境及其对策研究》阶段性研究成果 课题编号2024085 作者单位：日照市人民医院）