日照市中医医院 运动医学科 霍日虎
　　肩关节疼痛好发于中老年人，常被人们认为是肩周炎，但实际上，肩周炎的发病率并不算太高，大约只有不到5%，而人们不常听说的肩峰撞击综合征和肩袖损伤则更为常见。肩周炎、肩峰撞击综合征和肩袖损伤的症状都包括肩部疼痛、活动受限等，但造成疼痛的原因及疼痛部位还是有些不同的。
　　肩关节活动范围大、结构复杂，是比较容易出现损伤的关节。肩部疼痛的原因多种多样，若能提前了解，可以通过针对性锻炼及习惯的改变来改善疼痛，否则就可能会越来越严重。另外，不科学的、不对症的锻炼方法也可能会给肩关节造成更多的损伤。
　　一、哪些原因会引起肩关节疼痛？
　　1.长期受凉：如果患者的肩关节不注意保暖，影响局部血液循环，进而出现肩关节疼痛。
　　2.外伤发生：如果肩关节受到外力撞击，可对其骨骼、肌肉及软组织造成不同程度的损伤，也会出现肩关节疼痛。
　　3.肩峰撞击综合征：由于肩峰前外侧端形态异常、骨赘形成，肱骨大结节的骨赘形成，肩锁关节增生肥大，以及其他可能导致肩峰-肱骨头间距减小的原因，均可造成肩峰下结构的挤压与撞击。反复的撞击促使滑囊、肌腱发生损伤、退变，乃至发生肌腱断裂。因过度使用肩部、不良姿势、年龄因素、肩部肌肉力量不足、骨质疏松等原因均可导致。
　　4.肩周炎：如果患者有过度劳累史或者是肩部经常受凉等原因刺激肩关节慢性疼痛，夜间加重，并导致肩关节活动受限，则需考虑是肩周炎。
　　二、肩关节疼痛会有哪些表现？
　　1.如果是因为受凉导致的肩关节疼痛，通过避免受凉因素的发生，外用热水袋、暖宝宝、艾灸、烤灯等热敷后明显改善。
　　2.骨折、脱位及肩袖损伤，外伤发生后会出现局部疼痛、肿胀、活动受限、皮下淤青、关节畸形等症状，需要及时到医院进行治疗，通过X光片、CT及磁共振检查，可明确骨折、脱位及肩袖损伤的发生。
　　3.有肩峰撞击综合征的患者，多数有骨刺形成，从而可能会导致肩关节疼痛。肩部疼痛以肩峰周围为主，有时涉及整个三角肌部。疼痛以夜间为甚，病人畏患侧卧位，严重者需长期服用止痛药。其次是患肢无力，活动受限，当上臂外展到60°—80°时，出现明显疼痛，有时可感觉到肩关节被“物”卡住而不能继续上举。此时需将上肢内收并外旋，使大结节从肩峰后部通过才能继续上举。
　　4.肩周炎主要症状为肩部关节僵硬，无法举高手臂，转动肩部时会出现疼痛。分为疼痛期、僵硬期和缓解期。
　　三、肩关节疼痛如何治疗？
　　1.如果是由于肩关节的受凉劳累所导致的，要积极地加强保暖，避免长时间重复某一种动作，避免局部受到压迫等。
　　2.如果是由于外伤导致的肩关节的疼痛，需要积极地完善检查，明确损伤的具体程度，如果关节脱位，需要积极地进行手法复位；如果骨折错位比较严重，需要积极地进行手术治疗；如果肩袖损伤，需要行关节镜下肩袖修补手术诊疗，同时，使用一些消炎镇痛药物缓解症状。
　　3.肩周炎有自限性，可以自愈。但如果患者能尽早接受治疗，可有效减轻肩部疼痛，防止病情恶化。急性期治疗注意休息，减少肩部肌肉负担。急性发作期可以冷敷。疼痛持续、夜间难以入睡时，可短期服用非甾体类抗炎药；痛点局限时，可行局部痛点封闭治疗。症状持续且严重者，在以上治疗手段无效时，可进行关节腔封闭或神经阻滞疗法。常用的锻炼方法如下：爬墙法、划圈法、拉轮法、梳头法等。中医治疗包括：中药内服、中药外敷、针灸疗法、推拿疗法等。
　　4.如果经过保守治疗后症状没有缓解，需要积极地完善磁共振检查，明确有没有肩峰撞击综合征及肿瘤占位性疾病，一般情况下需要进行手术处理。
　　四、肩关节疼痛如何预防？
　　1.平时注意避免受凉发生，夏日从外面回到屋里时，不要马上打开空调。建议秋冬时勤看天气预报，外出多带件衣物，便于增减，利于肩关节保暖。
　　2.平日生活避免外伤，注意防护。避免长时间的单一姿势，这样会增加肩关节受伤的风险。热身后再开始运动，能够预防受伤。做重力训练和普拉提运动，有助于加强肩关节周围的肌肉，增强肩部和背部的力量，减少受伤风险。不要过度使用肩关节，避免长时间持重物或高举重物等。避免突然的动作或过度运动，这些会损伤肩关节周围的软组织。
　　3.肩周炎作为中老年人的常见疾病，其发病原因多种多样，怎么预防肩周炎呢？首先要保持正确的姿势，其次避免长时间伏案工作，再就是避免关节着凉。另外，坚持适当的运动也有助于促进血液流通，预防肩周炎的发生。
　　当然，肩关节疼痛通过正规的保守治疗、功能锻炼或者手术治疗，可以得到比较好的康复，遇到问题积极就医，总体来说预后是良好的。