□全媒体记者 史树梅 报道
　　本报讯 为破解农村慢阻肺病患者“就医远、管理难”痛点，近日，东港区涛雒中心卫生院联合紧密型医共体牵头单位市中心医院，组建由呼吸科专家、家庭医生及护理人员构成的专项服务团队，深入75个村居为140名患者提供“一对一”入户随访，精准打通健康服务“最后一公里”。
　　精准摸排是服务基础。随访前，卫生院通过调取居民健康档案、梳理出院资料、联合村医入户核实等方式，详尽掌握患者年龄、病情分期、用药情况等关键信息，建立完备健康台账。同时与市中心医院多次召开专题研讨会，结合患者个体定制“一人一策”随访方案，保障服务针对性与实效性。
　　多科协作构建全流程服务体系。团队采用“专家诊疗+康复指导+基层随访”模式，入户为患者开展细致体格检查，精准监测肺功能、血氧饱和度等指标并评估病情。专家依据结果调整用药方案，护理人员详解日常护理要点，同时针对患者可能存在的焦虑、抑郁等情绪提供心理疏导。团队还发放“家庭医生+上级专家联系卡”畅通绿色通道，确保患者健康问题“有人管、管到底”。
　　此次服务成效显著。140名患者均完成全面健康评估与诊疗指导，疾病认知及护理知识知晓率大幅提升。医疗下沉不仅免除患者往返奔波之苦、降低就医成本，更通过“上级带基层”提升了卫生院诊疗管理能力，为分级诊疗体系筑牢基础。