本报通讯员 于婕 报道
　　本报讯 近日，经山东省医保中心综合评定，五莲县“长期护理保险费用审核规范提升”项目成功通过2024年全省医保经办服务“揭榜挂帅”项目验收。
　　近年来，五莲县认真贯彻落实中央、省、市决策部署，坚持把深化长期护理保险制度改革作为重要民生工程，创新构建“四个三”发展模式，实现了长护险费用审核规范提升，为人民群众构建了又一道民生保障。今年以来，长护险制度覆盖全县8.03万参保职工，长护险共申请446人，享受待遇1 2 5 0人次，基金支付486.70万元。
　　“三个到位”强基础。人员到位，县委编办批复设立医药稽核和长护科，配备专职人员负责长期护理日常业务；学习培训到位，赴淄博市、临沂市等地进行考察学习，举办长期护理保险政策与护理技能专题培训班；评估到位，采取轮流、集中、封闭的方式开展评估复核工作。截至目前，共评估402人，退出67人，退出占比16.67%。退出人数和占比均居全市第一。
　　“三个强化”优服务。该县利用“今日水印”相机开展护理服务实时记录，强化“实时水印+实地审核”；强化数据分析，定期比对分析居家护理待遇享受与基本医疗费统筹支付数据，对异常数据进行现场稽核。制定《五莲县长期护理人员失能人员动态评估机制》，强化动态管理。今年以来，适时调高失能等级51人，调低失能等级59人，调整级别人员数位居全市第二。
　　“三个稽核”严监管。该县与全县6家长期护理定点机构签订2024年度服务协议，压实协议稽核；制定长护险稽核办法、专项稽核工作方案，开展专项稽核，共稽核待遇享受人员292人；把长护机构日常建床、撤床及与基本医疗重复享受待遇作为日常稽核重点，强化日常稽核，对违规费用及时扣除追回。目前，共审核扣减长护基金13.08万元，占应拨金额比率达3.64%，扣减占比位居全市第一。
　　“三个抓实”精结算。该县抓实审核环节、多方协同、调研核查“三个环节”，承办机构、医保经办和民政部门三方协同，定期核对待遇享受名单，对护理天数、护理费用、人员状况、服务情况等进行初复审，针对费用审核疑似问题进行调研核查，确保费用结算及时准确。