董延丽 牟静 薛俊琳 于曰生
　　中国正面临老龄化问题，预计“十四五”期间老年人口将突破3亿，进入中度老龄化阶段。第七次人口普查数据显示，全国60岁以上老年人口占比达18.70%，而日照市该比例高达22.43%，老龄化进程快于全国及全省平均水平，应对人口老龄化任务艰巨。在此背景下，健康临终问题备受关注。《“健康中国2030”规划纲要》明确提出，将“安宁疗护”纳入国家健康规划，作为全生命周期健康服务的最后一环，旨在保障人民群众终末期生命质量。安宁疗护涵盖临终关怀、舒缓医疗等内容，是维护生命尊严与质量的重要手段，反映国家人文关怀水平。随着人口老龄化、高龄化趋势加剧，安宁疗护需求增长成为必然。然而，当前政策层面的指导意见不足、资源配置短缺、监管不力，以及机构层面实践探索零散，导致需求与供给不匹配。因此，分析安宁疗护实施经验、评估本地软硬性供给能力，探索适合本地的安宁疗护实践路径，对于积极应对人口老龄化、落实健康中国战略具有重要意义。
　　为进一步推动安宁疗护发展，2023年7月，国家开展第三批安宁疗护试点工作，日照市入选安宁疗护试点市（区）。目前，全国各地对安宁疗护服务探索的过程中，积累了一些有益经验。如，上海市政府主导、卫生机构搭台，以公立社区卫生服务中心为基础，综合医院为支持，社会机构为补充的上海特色安宁疗护体系和服务模式；深圳市逐步形成了以老年病医院为中心，以区属社区健康服务中心为网络，以罗湖区人民医院肿瘤科、疼痛科为支持，延伸至居家及养老机构的多元化的安宁疗护服务体系。当前，我国安宁疗护服务已经形成了多主体安宁疗护服务供给局面，“住院—门诊—居家”的多元安宁疗护服务模式初具雏形，部分地区也探索出“指导中心—示范基地—专业机构”的推进体系。但与安宁疗护需求增长存在反差的是目前服务供给的不平衡，无论是政策层面所体现出的安宁疗护指导意见不够、资源配置不足、配套监管不力，还是机构层面对于安宁疗护具体实践的零星探索等，无法与需求形成有效匹配。
　　日照市正着力完善“住院—社区—居家”安宁疗护服务模式，构建以综合医院为引领、基层社区及居家服务为重点的体系，契合群众需求与医疗资源现状。目前，综合医院肿瘤科、临终关怀科已设安宁疗护床位，并建立相关建设标准、服务纳入标准及流程。日照市人民医院率先试点按床日付费，为晚期恶性肿瘤参保患者提供定额结算服务。医院多部门联合成立安宁疗护病房，秉承“以人为本，关怀至上”理念，提供全面、细致服务，提升生命质量。日照市人民医院作为首批试点，肿瘤科病区设7个安宁疗护病房，采用多学科协作模式，制定个体化服务方案，涵盖疾病治疗、症状控制、疼痛管理、营养支持等，由医生、护士及心理师团队共同服务。病房成立后，完善护理标准及工作流程，制定《安宁疗护服务手册》，提供基础护理、专科护理、中医项目及人文关怀，满足患者连续性医疗需求。医院注重人才培养，已有1名国家级安宁疗护专科护士、3名老年护理专科护士，多名医护参与省市级培训，储备专科人才。同时，承办市级继续教育项目，引领安宁疗护专科发展。
　　目前，日照市在安宁疗护服务实践方面取得了显著进展，同时也面临一些挑战。安宁疗护试点运行一年，面临入组率低的问题，主要源于社会认知度低。部分家属对安宁疗护理念不理解，认为不对临终病人进行抢救心存歉疚，参与度不高。为解决此问题，需加强宣传，通过学术讲座、科普视频、义诊等形式提升公众认识，同时患者及家属、医护人员应树立正确死亡观念，提供专业指导和心理支持。此外，安宁疗护的宣传需深入基层，以肿瘤科普为媒介，加强社会引导，倡导大众接受安宁疗护。同时安宁疗护下沉至社区及家庭也面临挑战。我国社区卫生人员数量和专业能力不足，难以满足居家安宁疗护需求。尽管“互联网+医疗”提供的远程服务可作为补充，但服务价格高及医保支付限制导致患者家庭负担加重。此外，医院、医养机构、社区等多方服务缺乏整合与有效协作，转诊机制不畅，进一步阻碍居家安宁疗护的发展。实践表明，临终患者更愿在家中度过最后时光，而我国当前状况却难以充分满足这一需求，亟需加强社区卫生人员培训、优化远程服务价格及医保支付政策，促进各方服务整合与协作，以推动居家安宁疗护的顺利开展。
　　结合试点城市经验及我市安宁疗护实践现状，我市安宁疗护未来应在重点以下几方面继续深化探索：一是建立科学的准入准出标准，提高病患筛查效率，确保服务及时性。二是制定激励机制，明确收费，体现医护人员价值，提升积极性。三是构建人才培养体系，加强团队培训，特别是护理人员的专业能力和沟通能力。四是推动综合医院服务团队对基层的指导与支持，形成双向转诊、上下联动机制。五是发挥社区、乡镇卫生院等基础作用，继续探索“医院—社区—居家”安宁疗护模式，扩大服务供给。六是完善支付和转介机制，提高服务覆盖面，增强社会认同感，让安宁疗护服务更贴近民众。
　　安宁疗护的意义在于，能够帮助患者和家属在生命的最后一程中获得更多的尊重和支持。它不仅是一种医疗实践，也是对生命尊严的维护。相信通过全社会的共同努力，社会对安宁疗护整体认知与接受度将不断提升，进一步推动安宁疗护服务发展，满足终末期患者需求，让安宁疗护服务真正贴近社会、贴近百姓。
　　（本文系2024年日照市社会科学专项研究课题阶段性成果 课题编号2024084 作者单位：日照市人民医院 日照市卫生健康委员会）