丁兆彬
　　2019年6月，国家卫健委发布《医疗机构医用耗材管理办法（试行）》，要求医疗机构应当逐步建立医用耗材信息化管理制度和系统，要覆盖医用耗材从遴选采购到库存管理、到临床使用及不良报告等各环节，做到信息互联互通，实现医用耗材的全生命周期可溯源。
　　日照市人民医院作为地区三级甲等综合性医院，重视医用耗材管理信息化及智能化建设，提升医用耗材精细化管理水平。2020年被山东省卫健委评为省级智慧病房；2021年上线运营医用耗材SPD供应链智慧化管理模式（supply-供应、processing-分拆加工、distribution-配送），对医用耗材进行智慧化管理。SPD系统自动实现库存预警、效期预警、自动化补货以及耗材的全流程追溯，极大减少了耗材库存成本，减轻了临床科室耗材管理压力，提高了耗材使用安全性。2021年，医用耗材SPD供应链智慧化管理获得中国物流与采购联合会“舜昊杯”医院院内供应链优秀案例，并被首批授予SPD管理“团体标准试点单位”的荣誉称号。
　　一、医用耗材的智慧化管理模式
　　医院根据医用耗材价值的高低，结合临床实际应用情况，将医用耗材划分为高值医用耗材、普通计价医用耗材、普通非计价医用耗材三类。针对三类医用耗材采用分别采用一物一码扫码计费核销、单元包三级库计费核销、单元包二级库核销三种智慧化管理模式。
　　（一）高值耗材实行“一物一码扫码计费核销”的管理模式。
　　为提升高值耗材信息化管理水平，医院投入近百组智能柜实现高值耗材“无人值守”管理。高值耗材柜提供指纹、刷卡、密码等自动识别技术，实现无人交接，疫情期间也减少交叉感染风险。
　　1.实行一物一码管理。要实现医用耗材信息在各环节的准确推送，确保医用耗材信息的准确性和可靠性，按照“一物一码”的原则进行赋码，为实现医用耗材双向可追溯的全过程管理打下基础。供应商送货到医院中心库，对高值耗材进行一一赋码，将院内码与产品码进行关联，并扫码验收入库。根据每个科室、每种医用耗材的日常使用量，采用定数管理模式，在SPD系统中设置补货点，高值耗材智能柜耗材库存量达到补货点后，系统自动发出库存预警和自动订单补货。
　　2.实现自动配送管理。医用耗材SPD信息平台与医院HIS系统同步，设置医用耗材库存上限、下限、安全限额，医用耗材库存信息根据HIS系统临床使用情况，实时统计更新，自动生成每天的物资采购申领计划，医务人员只需一键审核和确认，由配送人员自动配送至科室。实现医用耗材从术前配货、拣配到使用结算，全程扫码溯源，实现医用耗材全流程追溯管理。完成医疗耗材与临床使用的精准对接。
　　3.实现自动结账。通过智能化管理软件、硬件、物流运营相结合的管理模式，医院真正实现了医用耗材“日清月结”和“零库存管理”；在整个管理过程中，实现高值耗材管理的“七化管理”，即请领及运营配送标准化、条码应用互补化、效期管理常态化、审批流程化、高值耗材全周期化、成本核算多样化、临床联动一体化。
　　（二）普通计价类耗材采用单元包三级库计费核销管理模式
　　普通计价耗材在完成“二级库”建设和定数包管理的基础上，引入“三级库”管理。三级库是指临床科室用于存放二级库扫码消耗后，进行了拆零耗材的存放地方，如：诊疗室、换药室、智慧护理车等区域。建立院内耗材SPD管理系统与HIS收费项对照，二级库扫码消耗，物资进入三级库库存管理。科室二级库管理人员用手持PDA扫码出库功能对定数包上条形码扫描，完成二级库消耗，计费物资进入三级库，HIS收费完成后三级库库存相应减少来完成三级库消耗。HIS收费信息实时查询病人收费情况及物资收费记录。同时，对于拆零的耗材三级库库存可以实时查询，实现对耗材的全过程管理。
　　普通非计价类耗材采用的单元包二级库管理模式
　　临床科室普通非计价类耗材在中心库采用按照单元包主动推送、科室扫码取用、消耗后结算的管理模式。各科室按照使用习惯和医院对耗材使用的相关规定进行定数品种及单元包大小设置，设置最大库存、补货点库存和安全库存，中心库按照三类库存的不同紧急程度进行推送和服务。对于补货点库存，临床科室扫码消耗后系统自动生成补货单模式形成闭环操作，确保科室的供给安全。
　　二、整体项目建设成效
　　（一）实现医用耗材自动订货模式。在SPD医用耗材物流信息系统中，设定医用耗材的补货标准，达到补货标准后，自动形成订货申请单，相关部门审核后，自动生成补货单，自动配送，不再需要手工提报订货单，提高了订货效率。
　　（二）实行计费耗材“零库存”管理。通过院内耗材SPD系统三级库与医院临床HIS系统进行对接，实现计费材料临床计费联动核销。存放在科室二级库内的产品物权属于供应商，只有在医护人员扫码消耗后，物权才由供应商转移到院方，并视同消耗，进入结算流程，实现了全院计费耗材的“零库存”管理，减少了医院的资金占用。
　　（三）提高医用耗材配送效率。院内物流工作全部委托由专业物流服务人员进行，现场物流工作全部通过手持移动终端完成，大大提高了物流工作的效率，降低差错率。
　　（四）实现了医用耗材全程追溯。医院通过耗材SPD信息系统，从耗材的采购、入库、验收、出库、使用、核算，全流程信息化管理，实现了高值耗材的全生命周期溯源，实现耗材的双向追溯，全面保障患者使用耗材安全。
　　三、智慧耗材管理的思考
　　医用耗材的智慧管理是一个不断精进的过程。下一个阶段，以现有医用耗材智慧管理信息化平台为基础，将物联网、大数据、人工智能等技术逐步引入到耗材精细化管理当中，不断的推进医用耗材在遴选、采购、供应、使用、计费、付款、监测和监督等方面的建设，推进医院耗材管理进入全面“数字化时代”。
　　（作者单位：日照市人民医院）